温胆汤加减治胆汁反流性胃炎医案
胆汁反流性胃炎是消化内科常见病、多发病，现代医学认为正常胃肠蠕动由上而下，有节律收缩，逐渐推向幽门，幽门选择性周期性的开放，使胃内容物分次排入十二指肠 。胃窦的充容收缩，十二指肠内的压力，缩胆素、胰泌素的作用，使胃窦、幽门、十二指肠保持着“平衡”，而幽门又具有一定的张力，因此十二指肠液是不能返入胃内的 。但胆汁反流性胃炎患者多由于饮食、吸烟、神经内分泌等失常，使“平衡”破坏，幽门松弛，胆汁反流，在胆酸的作用下，胃的“屏障”破坏，H+逆流，组织胺分泌增加及胆汁又能促进胃泌素分泌，致胃酸增多，而形成恶性循环，损伤了胃黏膜血管，轻则造成胃炎，重则形成溃疡 。临床症状主要是慢性上腹痛，且多无规律性 。
【温胆汤加减治胆汁反流性胃炎医案】胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”等范涛 。其病因为饮食不节、贪食生冷、烟酒过度、损伤胃气导致胃失和降 。正常脾胃的运动与肝有密切关系，当人们精神愉快，肝气疏泄条达，气机调和，则保持正常的消化功能 。若抑郁暴怒，情志不遂，则气郁失疏，肝气横逆，影响了脾胃的功能，致使胃气上逆，胆汁反流而为患 。《灵枢·四时气》“善呕，呕有苦邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆” 。因此，清泄胆腑，和胃降逆可作为治疗胆汁反流性胃炎的重要治则 。现代药理研究证明温胆汤有清泄胆腑，和胃降逆之效，其中半夏能够促进十二指肠排空，减少胆汁郁积；枳实可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力 。
【临床应用】
何氏90应用温胆合抑酸复安治疗胆汁反流性胃炎30例疗效观察，观察病例：60例，其中男25例，女35例，年龄24~62岁，平均40±11岁，病程1~14年；随机分为治疗组30例和对照组30例，其中治疗组30例中，男13例，女17例，对照组30例中，男12例，女18例 。所有病例均符合诊断标准：西医标准参照文献的诊断标准：1①持续性胃脘疼痛或饱胀、嗳气、恶心或呕吐、胃灼热感、返酸或苦水；②胃镜检查可见幽门有胆汁反流或胃黏液呈黄色；③pH>3.0.中医诊断参照文献的诊断标准2分：肝胃不和型、肝胃湿热型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、气滞血瘀型 。治疗方法：对照组30例服用雷尼替丁胶囊，每次150mg，每天早晚餐前服，同时服用吗丁啉片10mg，每日3次，餐前半小时服 。治疗组30例，在对照组的基础上给予温胆汤加味，药用：茯苓15g，半夏12g，陈皮12g，枳实9g，竹茹8g，乌贼骨12g 。加减：若属肝胃不和型加醋炒柴胡12g，炒川楝子12g；肝胃湿热型加茵陈10g，扁豆花10g，藿香15g；脾胃虚寒型加土炒白术15g，桂枝10g；胃阴不足型加石斛12g，北沙参12g；气滞血瘀型加丹参15g，莪术12g；HP阳性或胃热明显者加蒲公英10g，半枝莲10g 。水煎服，1日1剂，早晚饭前各服1次 。疗程为4周，疗程结束后1周内做胃镜检查，取得了满意疗效 。水煎服，1日1剂，早晚饭前各服1次 。两组疗程皆为4周，治疗前后作胃镜检查，观察临床疗效 。疗效标准21：①痊愈：症状、体征基本消失，复查胃镜胆汁反流消失，食管下段或胃黏膜组织学改变明显好转或正常；②显效：症状、体征明显改善，复查胃镜胆汁反流明显减少，食管下段或胃黏膜组织学改变好转；③有效：症状、体征改善，复查胃镜胆汁反流减少，食管下段或胃黏膜组织学改变减轻或无变化；④无效：症状、体征及胃镜所见无改变或加重 。统计学处理：采用统计分析软件 SPSSvl11.0，行X2检验 。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率73.3%，两组总有效率经X2验，差异有显着性意义（x2=4.706，P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组 。
石氏应用温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎37例疗效观察，治疗以温胆汤为主方（半夏10g，陈皮10g，甘草6g，炒枳实10g，竹茹15g，茯苓15g，生姜10g，大枣5枚）水煎服，每日1剂，分2次服 。久病体弱者加西洋参10g；郁热较甚者加黄连5g；有瘀血者加丹参20g；合并溃疡者加三七粉3g，乌贼骨10g；大便潜血阳性者加止血散（大黄3g，白及5g，枯矾0.5g）每次3g，日服3次 。30天为1个疗程，治疗满1个疗程后，做胃镜检查 。治疗效果临床治愈31例，占84%；好转4例，占10.1%；无效2例，占5.4%，总有效率占94.6% 。在无效病例中，伴有十二指肠炎1例，伴有萎缩性胃炎1例 。
【病案举例】
周某，女，68岁 。2005年8月9日初诊患者嗳气吞酸已10多年，时轻时重 。经检查诊为：胆汁反流性胃炎，多方治疗症情不减，故转中医治疗 。诊见：形体虚满，有冠心病、脂肪肝病史，舌暗淡、苔薄，右脉略弦、左脉弦细 。据脉证辨为木乘土位，气机横逆 。治以降逆和胃，调理气机，方用黄连温胆汤加减 。处方姜竹茹、红豆蔻、陈皮各10g，
枳壳、姜半夏各12g，赭石、天麻、炒丹参各15g，茯神20g，檀香6g，炒黄连3g.10剂，每天1剂，水煎服 。患者于2007年7月携孙求诊，并诉2年前服了10剂中药，治好了吞酸病，至今未复发 。
按：温胆汤，常用于治疗痰热内扰，胆胃不和证，何氏临床用于治疗胆汁反流性胃炎，配合吗丁啉、雷尼替丁治疗，收效明显 。胆汁反流性胃炎因原发性或继发性幽门功能紊乱或胃切除术后引起的胆汁和碱性肠液倒流胃而形成，以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心或呕吐、烧心、食欲不振等症状为主要临床表现，临床上多采用促进胃动力药物和胃黏膜保护剂及抑制胆盐药物治疗，目前尚无特殊治疗方法 。95中医学认为，本病病位在胆、胃，胆与胃在病理上相互影响，基本病机为肝胃湿热 。病理环节在于肝胆疏泄失常，胃失和降温胆汤具有清泄胆腑、和胃降逆的作用，方虽名温胆，实则消胆和胃 。方中半夏、陈皮，燥湿除满、化气散结；竹茹和胃而止呃逆；茯苓健脾胃而利湿；枳实开通郁结，降气消胀 。9何氏以清热燥湿为基本治疗方法，以温胆汤化裁加味治之甚为合拍 。本方用药轻灵条畅，疗效甚佳，临证用之，当舍弃甘草为宜，因其“滞气满中”，有碍气机之和畅；乌贼骨有中和胃酸，活血止痛之效，故以之代替甘草 。何氏用温胆汤加味联合雷尼替丁胶囊、吗丁啉片治疗胆汁反流性胃炎30例，疗效满意 。雷尼替丁能缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热（烧心）、泛酸；胃复安（吗丁啉）可促进胃肠蠕动，加快排空，减少反流 。
中西药合用，既能调整胃肠功能，增强机体免疫力，又能抑制胃酸分泌，促进胃肠蠕动，加快排空，减少反流，能迅速缓解症状 。临床观察表明，温胆汤加味联合西药治疗胆汁反流性胃炎，疗效满意 。此外，本病患者饮食方面应以清淡、易消化、营养足为原则，忌油腻食物，同时调节情绪、消除焦虑、抑郁等不良情绪 。可见温胆汤治疗胆汁反流性胃炎，93疗效满意，对缓解症状解除患者痛苦，可起到较快的作用和持久的疗效，特别是纠正胆汁反流是一个新的尝试，值得进一步探讨 。
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