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云南白药加减治宫颈糜烂医案

宫颈糜烂又称宫颈炎 ， 常由宫颈裂伤、外翻、盆腔充血、月经量多和经期延长等原因引起 。临床以白带增多、有时为淡黄色、脓性或血性 ， 腰部疼痛、酸困不适 ， 盆腔下坠痛 ， 月经、排便、性交时加重为特征 。妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、较硬 ， 有时可见息肉、裂伤及外翻等病变 。本病分为三型：①单纯型：糜烂表面的柱状上皮 ， 生长得平坦而光滑 ， 称为单纯型糜烂 。②颗粒型：腺上皮过度增生 ， 伴有间质增生 ， 使表面凸凹不平 ， 呈颗粒状 ， 称为颗粒型糜烂 。③乳头型：间质增生异常显着 ， 表面更加不平而呈乳头状 ， 称为乳头型糜烂 。根据糜烂面积的大小 ， 又可分为三度：①轻度：糜烂面积占子宫颈全表面积的1/3以内者为轻度糜烂 。②中度：占全表面积的1/3~2/3之间者为中度 。③重度：占2/3以上面积者为重度糜烂 。慢性子宫颈炎与子宫颈癌的发病有一定关系 ， 所以积极治疗子宫颈糜烂具有防癌意义 。一经诊断就应给予治疗在治疗前应当做子宫颈刮片 ， 进行细胞学检查 ， 排除子宫颈癌之后 ， 再根据不同的类型和不同的程度 ， 给予相应的治疗 。云南白药对本病有较好的治疗效果 ， 局部应用较多 ， 亦可口服 。
【临床应用】
1.云南白药合微波治疗刘氏2用云南白药配合微波治疗宫预糜烂68例 ， 并与单纯使用微波治疗对照比较结果：治疗组治愈50例（73.5%） ， 好转15例（22.1%） ， 无效3例（4.4%） ， 总有效率为95.6%；对照组治愈38例（64.4%） ， 好转11例（18.6%） ， 无效10例（16.9%） ， 总有效率为83% 。两组总有效率比较有显着差异（P<0.05） 。结论：云南白药加微波治疗可提高治愈率 。
2.云南白药合高频电离子手术治疗仪龚氏等13采用云南白药辅助成都维信电子科技大学的GDZ-9651A高频电离子手术治疗仪治疗宫颈糜烂56例 ， 手术时间均选择在月经干净后3~7天 ， 术时宫颈局部用云南白药 ， 术后开始服云南白药0.25g ， 每天3次 ， 共服7天 。
结果：痊愈43例 ， 好转13例 ， 无效0例 ， 总有效率100% 。
3.云南白药合波姆（BPM）红外光徐氏14对宫颈糜烂Ⅱ度以上患者采用波姆（BPM）红外光配合云南白药加宫颈康进行治疗 ， 施术时间为月经干净后3~5天 ， 治疗时先用2%的聚维酮碘消毒外阴及阴道 ， 将波光仪机头距宫颈糜烂面0.cm处按顺时针方向垂直逐点照射患部组织 ， 直到灰白略带微黄色为止 ， 不要接触其他正常组织 ， 照射时间和功率可根据糜烂面大小深浅而灵活掌握 。如合并腺体囊肿 ， 可用针头刺破后照射 。治疗结束 ， 用棉签将云南白药和宫颈康的混合粉剂涂于创面（也可以用于结痂脱落出血时止血） ， 并口服氟哌酸片3天 。结果：Ⅱ度糜烂患者68例 ， 一次治愈63例（92.64%） ， 二次治愈5例（7.35%） ， 出血量多于月经量的3例（4.41%）；Ⅲ度糜烂患者32例 ， 一次治愈20例（62.5%） ， 二次治愈12例（37.5%） ， 出血量多于月经量的5例（15.63%） 。
4.云南白药配合它药宫腔填塞王氏等（15用红霉素片0.25g加灭滴灵0.5g（研粉） ， 混合云南白药5g撒在一无菌棉球上 ， 塞于宫颈糜烂处 ， 24h取出 。每日1次 ， 10次为个疗程 ， 治疗期间禁止性生活及盆浴 。下次月经干净3~4天复查治疗3个疗程评定疗效 。
I度糜烂35例 ， 痊愈31例 ， 显效2例 ， 有效2例 ， 无效0例 ， 总有效率100%；Ⅱ度糜烂41例 ， 痊愈26例 ， 显效6例 ， 有效2例 ， 无效7例 ， 总有效率78%；Ⅲ度糜烂24例痊愈9例 ， 显效7例 ， 有效7例 ， 无效1例 ， 总有效率96% 。
周氏1以云南白药3瓶加麝香2g ， 月经干净第2日上药 ， 隔日1次 ， 10次为1个疗程 。用双氧水清洗糜烂面 ， 在带线消毒棉球上撒上药粉 ， 塞人宫颈糜烂区 ， 24h自行拉线取出放药头5天口服红霉素0.5g ， 每日3次 ， 连服3天 。治疗本病100例 ， I度宫颈糜烂药物疗效显着 ， 治疗2个疗程的治愈率达83% ， 治疗1个疗程的治愈率达50% ， 总的治愈率67% 。2个疗程与1个疗程相比 ， 差别较大 ， 但药物效果对度较好 ， 治愈率高 。Ⅱ度宫颈糜烂效果观察 ， 比较2个疗程和1个疗程治愈率差别不太显着 ， 2个疗程治愈率为73.08% ， 1个疗程治愈率为83.33% ， 总的治愈率为78% 。
用云南白药4g、生肌散1.5g ， 月经后第3天 ， 每晚用0.1%新洁尔灭清洁阴道及外阴 。拭干后用带绒纱布（或棉花）球蘸麻油适量 ， 黏附云南白药后塞人阴道内直抵宫颈部 ， 让其紧贴宫颈糜烂处 ， 次日取出 ， 隔日1次 ， 1个月经期为1疗程 ， 从第2个疗程开始同法再用生肌散与云南白药交替使用 ， 仍隔日1次 ， 治疗3个疗程 ， 效果满意17
5.地云散外数应氏等18自1997年11月~1999年5月用自制地云散（地霉素片 ， 每片0.25g ， 云南白药每瓶4g ， 按15:1比例研成细末混匀）敷治宫颈糜烂158例 ， 月经干净后即开始治疗 ， 每3天敷药1次 ， 连敷5次为1个疗程 。结果：1个疗程治愈88例 ， 2个疗程32例 ， 3个疗程21例 ， 计141例 ， 占89.2%好转9例 ， 占5.6% 。无效8例 ， 占5.2% 。总有效率94.8% 。
6.宫颈糜烂激光术后出血陈氏等1自1997年10月至1999年5月共收治宫颈糜烂激光术后出血24例 ， 经采用外治法全部获效 。
治疗方法：用10%新洁尔灭消毒外阴、阴道 ， 扩阴器暴露宫颈 ， 以消毒棉球清除阴道及宫颈面上的凝血块 ， 查清宫颈创面上的活动出血点 ， 然后将烧伤湿润膏适量涂于消毒纱块上视创面大小撒上云南白药2~4g ， 敷于宫颈面上贴紧 ， 再用3~4块消毒纱块加压填塞在阴道内 ， 24h后取出粉块 。如还有活动性出血 ， 照上法再敷药 ， 至创面出血完全停止 ， 结痂愈合 。治疗结果：24例出血者 ， 用药1次（24h）止血为5例 ， 用药2次（48h）止血13例 ， 用药3次（72h）止血3例 ， 用药4次（96h）止血3例 ， 全部有效 ， 平均止血时间在52h内 。
【病案举例】
1.宋某 ， 女 ， 30岁 ， 因患不孕症于1993年3月9日前来就诊 。
妇检：子宫前位 ， 大小正常 ， 活动 。宫颈中度糜烂 ， 分泌物颇多 ， 稍有异味 。白带化验：滴虫、霉菌未见 ， 白细胞（++）处理：先用消毒棉球擦净宫颈周围分泌物 ， 然后将云南白药（剂量根据疮面大小而定）药粉撒在浸有氯霉素鱼肝油的带线棉球上 ， 贴于宫颈糜烂面上 ， 嘱其第二天自己拉出棉球 。隔日上药1次3月14日复查：宫颈已趋光滑 ， 分泌物明显减少 。白带化验白细胞（-）嘱其平时注意摄身 ， 加服补肾养肝之品 ， 2周后因月事逾期未潮 ， 化验尿：人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性 。次年生一健康男婴 。
按：云南白药为外科常用之药 ， 多用于跌打损伤等证 ， 今取其消炎、收敛止血之特殊功效用于妇科宫颈糜烂 ， 疗效甚佳 。加上氯霉素之抗菌消炎 ， 鱼肝油之助长上皮组织 ， 则更是相得益彰 ， 效如桴鼓 。
2.杨某 ， 女 ， 32岁 ， 因白带腥臭前来就诊 。妇检：子宫中位稍大 ， 活动 ， 宫颈中度糜烂 ， 阴道壁充血鲜红 ， 附件左侧（-） ， 右侧压痛（+） 。白带化验：查到滴虫 ， 白细胞（+++） 。处理：先用甲硝唑注射液（250ml）冲洗阴道 ， 擦干净分泌物 ， 将云南白药带线棉球塞在糜烂面上 ， 隔日上药1次 ， 共上药10次 。复查：白带化验：滴虫（-） ， 白细胞（-） ， 自觉白带已无异味 。宫颈检查已变光滑 ， 阴道壁已无充血 。嘱其注意日常用水卫生而归 。
3.张某 ， 女 ， 36岁 ， 干部 ， 患者因宫颈糜烂Ⅲ度合并有宫颈息肉而在某医院行激光治疗 ， 术后第7天阴道大量出血 ， 随又往原治疗医院一次激光止血 。但出血并未减少 ， 曾用止血剂静脉注射 ， 但血量仍多 ， 超过月经量 ， 色鲜红而来本院门诊 。查：宫颈Ⅲ度糜烂 ， 创面未愈合 ， 附有大块凝血块 ， 宫颈水肿充血 ， 呈瘀紫色 ， 用消毒棉球清除凝血块后 ， 见宫颈上下唇有多处活动性出血点 ， 上唇在1~2点处有2个出血点 ， 下唇5~7点处有3个出血点 ， 即采用烧伤湿润膏涂于消毒纱块上 ， 而后撒上云南白药2g ， 缓慢送入阴道 ， 贴敷于宫颈面上 ， 随填塞3块纱块以压紧 ， 防止药物脱落 。24h后取出纱块 ， 见上唇出血已止 ， 下唇仍有一个出血点 ， 但出血量明显减少 。如上法继上药 ， 共用药4次 ， 出血完全停止 ， 创面新鲜 。
【云南白药加减治宫颈糜烂医案】按：激光治疗宫颈糜烂是利用光束聚焦到一点以消除局部病灶 ， 使病变部位表层碳化 ， 手术时间短 ， 痛苦小 ， 易被患者接受 。但治疗后容易在脱痂期 ， 即术后10~15天内发生宫颈创面出血 。用云南白药取其止血愈伤 ， 消炎消肿 ， 活血散瘀之功能 ， 与烧伤湿润膏之敛伤愈创 ， 生肌化腐消炎抗菌合用 ， 一是加强止血愈创的效果 ， 其次云南白药洒在湿润药膏上保证药物不脱落 ， 能全部作用在宫颈出血创面上 ， 配上加压填塞纱块则保证了止血的迅速 。

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