五苓散加减治泌尿系结石医案
泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，约为3:1，形成机制尚未完全阐明，有多种学说 。除手术外，对多数尿路结石还没有十分理想的治疗方法 。气滞、湿热在本病发病中起重要作用，两者互为因果 。
气滞者，湿热不化；湿热者，气机不达 。再者气滞则血行不畅，或湿热内蕴妨碍气机，均可导致气滞血瘀，故治疗多清利湿热，行气活血 。有医家用五苓散加减治疗本病取得了较好的疗效 。
【临床应用】
杨氏用加味五苓散治疗泌尿系结石40例，取得满意疗效 。治疗方法：以加味五苓散治疗，方由白术、泽泻、怀牛膝各30g，金钱草50g，白芍20g，茯苓、猪苓、桂枝、石韦、三棱、莪术各10g组成，水煎服，每日1剂 。
治疗结果：本组40例，治愈28例，有效7例，无效5例，总有效率为85%，治疗时间最短者3天，最长者76天，平均35.5天 。
朱氏2等运用自拟加味五苓散治疗泌尿系结石65例，收到良好疗效 。治疗方法：本组65例均采用自拟加味五苓散加减治疗，基本方：猪苓、茯苓、海金沙（布包）各15g，泽泻、金钱草、鳖甲各3g，白术、枳壳、乌药、鸡内金各10g，桂枝6g 。随症加减：湿热盛者，去桂枝，加茵陈15g，山栀10g；腰腹疼痛明显者，加延胡索10g白芍15g，甘草6g；尿血者，加白茅根30g，蒲黄15g；肾虚者，改桂枝为肉桂，加怀牛膝15g；夹瘀者，加王不留行子10g，琥珀末（冲）6g每日1剂，水煎分2次服 。10天为1个疗程，治疗3个疗程后，进行统计，观察疗效 。治疗结果：51例治愈，10例好转，4例无效 。总有效率为93.8% 。李氏（3应用五苓散加味治疗泌尿系结石30例 。药物组成：白术15g，桂枝10g，肉桂3g，泽泻10g，猪苓6g，茯苓15g，白术10g，芒硝10g，金钱草30g，地龙15g 。每日1剂，水煎取汁600ml，分3次温服 。治疗结果：痊愈24例，占80%；有效4例，占13.3%；无效2例，占6.7%，总有效率93.3% 。张氏等运用五苓散加味治疗泌尿系结石症66例，取得了较好的临床效果 。治疗方法：治疗组采用五苓散加味，每日1剂，水煎30~400ml，早晚2次分服；对照组服用自拟排石汤，每日1剂，水煎300~400ml早晚2次分服，并配合结石排出仪治疗，1日1次，以上两组均以15天为1个疗程，共治疗观察4个疗程，观察期间停用其他有关治疗方法，治疗结果：治疗组66例，治愈51例（77.27%），有效10例（15.15%），无效5例（7.58%），总有效率92.42%；对照组45例，治愈19例（42.22%），有效12例（26.67%），无效14例（31.11%），总有效率68.89%，两组疗效比较，经 Ridit分析，P<0.01，说明治疗组疗效优于对照组 。廖氏运用五苓散加味治疗泌尿系结石阳虚患者18例 。药物组成：桂枝12g，猪苓15g，茯苓30g，白术12g，泽泻15g，肉桂3g（焗服），北黄芪15g，金钱草30g，海金沙（包煎）20g，琥珀末1.5g（冲），地龙干30g，鸡内金12g服药方法：每天1剂，1个月为1疗程，连服1~3疗程另嘱患者平时多饮水和跳跃（如跳绳活动），以促进排石 。疗效观察：18例经1~3疗程治疗后，均排出结石，症状消失，尿常规检查正常 。其中服药最少者6剂，最多者82剂，平均28剂 。服药1个疗程内排石12例，2个疗程排石3例，3个疗程排石3例 。项氏6采用五苓散加味与西医结合治疗尿路结石49例，取得满意疗效 。治疗方法：对照组：给予西医综合治疗；适当止血、止痛、抗炎及解痉等治疗7~10天 。
【五苓散加减治泌尿系结石医案】治疗组：在西医治疗基础上，给予服用五苓散加味 。基本方组成：猪苓、泽泻、海金沙（布包）、茯苓各15g，白术、鸡内金、枳壳、乌药各10g，金钱草30g，桂枝6g，滑石20g 。每日1剂，水煎分2次服 。7天为1疗程，一般服用2~3个疗程 。治疗结果：治疗组有效率为95.90%，对照组59.90%，两组疗效对比P<0.01.吴氏以中药为主配合适当西药治疗泌尿道结石，疗效十分显着 。治疗方法：采用五苓散为基本方，根据患者临床证候适当加减配伍，每日1剂，每剂煎服3次，每次取汁约500ml，日服3次，连服15剂为1疗程 。
另外配合肌内注射黄体酮，每日1次，10~20mg，若有腰痛明显者，给予口服山莨菪碱片，每日3次，每次10mg，并嘱患者多饮水，适当跳跃活动 。如合并尿路感染者静脉点滴或口服喹诺酮类或头孢类抗菌药物以控制感染 。治疗结果：51例患者治愈42例（占82.35%），好转7例（占13.7%），未愈2例（占3.92%），总有效率为96.07% 。孙氏运用五苓散加味治疗输尿管结石23例，取得较好疗效 。治疗方法：方用五苓散加味，茯苓15g，猪苓15g，泽泻12g，白术12g，桂枝6g，白芍18g，海金沙30g，鸡内金6g，金钱草30g，甘草9g 。加减：有血尿者加白茅根、阿胶；湿热明显者加滑石、木通；病久肾虚加牛膝 。每日1剂，水煎取汁400ml，分2次温服治疗结果：本组23例，治愈17例，占73.9%；好转4例，占17.4%；无效2例，占8.6% 。总有效率91.4% 。
【病案举例】
1.陈某，男，28岁，教师 。1994年4月14日就诊 。主诉病起2天，左侧腰部疼痛，放射至少腹，小便涩滞，淋漓不畅，查体：体温正常，腹软，左侧肾区叩击痛明显，舌质淡红、苔白，脉弦 。小便检查：红细胞（+++），脓细胞（+），草酸钙结晶（++）腹部平片检查：左输尿管下段有1cm×0.8cm的结石阴影 。诊断：左输尿管结石 。单服加味五苓散，2剂后复诊，腰痛减轻，尿渐转畅，继服3剂后排出黄豆大小结石1枚，诸症若失，复检尿常规正常，腹部平片检查阴性，随访至今未见复发 。12.顾某，男，48岁 。工人 。1996年10月11日就诊自诉左侧腰腹部阵发性疼痛2月余，痛剧时有恶心、呕吐 。舌质淡、苔薄白，脉弦 。B超检查示：左输尿管上段结石伴左肾轻度积水，结石大小为0.6cm×0.7cm 。以加味五苓散加减治疗：猪苓、茯苓、白芍、海金沙（布包）各15g，泽泻、金钱草、鳖甲各30g，白术、枳壳、乌药、延胡索、鸡内金、姜半夏各10g 。服7剂后，排出黄豆大小结石1枚，诸症遂除 。复查B超示结石消失 。
胡某，男，28岁，教师，1992年12月4日就诊 。主诉：腰部疼痛，伴乏力、纳差2天 。症见面色少华，烦闷，手足心热，排尿无力，舌淡红，苔薄黄腻，脉沉细弱 。体征：形体稍胖，心肺正常，腹部柔软，脊肋角有压痛和叩击痛 。查血尿常规正常 。患者偏嗜肥甘厚腻之品，常饮酒 。曾患肾结石住院 。B超检查示：左肾孟内见一横径为0.8cm×1.2cm结石，经中西药治疗，结石未下 。今B超核实，大小如前 。诊为肾孟结石 。辨证属脾肾虚弱，湿热阻滞 。以五苓散加味方，加人参15g，虎杖30，怀牛膝1g5剂后精神振奋，小便正常 。10剂后腰痛剧烈，难以忍受，随后尿中排出1枚豌豆大小结石 。嘱其服补中益气丸合六味地黄丸以善后 。随访未见复发 。34.患者，女，52岁，1999年4月1日初诊，主诉：右腹部阵发性绞痛2天，患者2天前突发右腹部绞痛，阵发性加重，向会阴部放射，伴有呕吐，无畏寒发热，在家服用中药2剂，效果不显，即来我院急诊，B超检查提示：右肾结石，大小约1.0cm×1.2cm，刻诊症见：腰部阵发性绞痛，上腹痞闷，恶心，小便稍频，舌淡苔薄白，脉弦数，尿常规检查：白细胞（++），红细胞少许，潜血（+++），据症诊为石淋，予以五苓散加味，连服10剂，4月11日复诊：患者一切良好，腰已不痛，于4月9日曾排出结石一块，约0.3cm×.5cm大小，B超检查双肾炎性图像，右肾轻度积水，照上方继服15剂，5月3日复查B超，双肾输尿管无异常，尿检验正常 。45.李某，男，38岁，工人，1990年11月28日初诊 。主诉：右侧腰部隐痛4个月 。患者于1990年8月3日，因右侧腰部隐痛伴小便频就诊我院，小便常规检查白细胞（+），红细胞（++），曾服抗菌消炎西药缓解 。11月23日又见右侧腰痛，并向下腹部放射，11月25日X线腹部平片提示：右肾区有一致密阴影为0.5cm×0.8cm，确诊为右肾结石 。症见神疲乏力，畏寒，四肢不温，口淡，纳呆，尿短，右肾区隐痛并有轻度叩击痛，舌质淡红苔薄白，脉弦尺沉，诊断：石淋（脾肾阳虚） 。治疗原则宜温阳利水通淋以五苓散加味：桂枝12g，猪苓15g，茯苓30g，白术12g，泽泻15g，肉桂3g，北黄芪15g，金钱草30g（焗服），鸡内金12g，海金沙（包煎）20g，小蓟15g，琥珀末1.5g（冲服），地龙干30g共服6剂，见一横径为0.8cm的结石排出，临床症状消除，再经X线腹部平片复查，右肾区致密阴影消失，随访至今未复发 。
刘某，女，30岁，1993年10月27日初诊自述2天前无明显诱因突然出现下腹部阵发性绞痛，痛时放射至右侧腰部，伴有恶心、小便艰涩、尿道疼痛，腹部B超提示：右肾积水，右输尿管梗阻 。双肾、输尿管CT扫描示：右侧输尿管膀胱人口处，可见7mm7mm×8mm大小高密度结石影，其上输尿管及右侧肾孟明显扩张，呈水样密度 。西医诊断为右侧输尿管结石请邹师诊治察其舌质淡，苔薄黄腻，脉弦滑，脉症合参，辨证为膀胱湿热，气化不利 。治以清热利尿、通淋排石，方用五苓散加减：白术12g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻2g，海金沙12g，金钱草20g车前子20g（包煎），鸡内金10g，大黄9g，三棱9g，白术9g，琥珀9g（冲服），白芍20g，甘草10g，每日1剂，水煎服 。10剂后诸症皆失，进退继服15余剂，复查腹部B超，提示双肾、输尿管及膀胱均未见异常，病告痊愈 。
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