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仙方活命饮加减治带状疱疹后遗留神经痛医案

带状疱疹是由水痘、带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性疾病.可发生于任何部位,多见于腰部,常沿一定的神经部位分布,与中医学文献记载的"缠腰火丹""蛇窜疮""蜘蛛疮"等相类似中医学认为其症状虽发在体表,但实因内脏病变所至.多因肝胆郁热,脾湿内蕴,复感毒邪,温热火毒蕴于肌表,气血凝滞而成.毒血化火,稽留血分,发为红斑;湿热困于肝脾,不得疏泻,则起水疱;气血阻于经络,则见疼痛.总之,肝火、脾湿郁于内,毒邪乘之诱于外,气血瘀阻为其果.带状疱疹后遗神经痛是指疱疹经治疗后虽已消除,但发病部位仍遗留不同程度的神经痛.
【临床应用】
郭氏采用本方治疗带状疱疹后遗神经痛87例,观察仙方活命饮对此病的治疗作用,同时与西药作对比.129例患者临床表现为患处阵发性烧灼样疼痛,尤以夜间为甚,按其就诊顺序分为治疗组和对照组.
治疗组87例,男51例,女36例;年龄31~75岁;病程15~2个月;分布部位:头面部16例,躯干部49例,四肢22例对照组42例,男24例,女18例;年龄41~60岁;病程2天~3个月;发病部位:头面部2例,躯干25例,四肢15例.两组一般资料对比,无显着性差异(P>0.05),具有可比性.治疗方法:治疗组给予仙方活命饮加味,基本药物:金银花15g,白芷6g,浙贝母10g,防风10g,赤芍10g,当归尾12g,皂角刺6g,穿山甲3g,天花粉10,乳香6g,没药6g,陈皮10g,延胡索10g,桃仁10g,丹参10g,甘草6g加减:病变在头部者,加白蒺藜10g;在躯干部,加制香附10g;在上肢者,加桑枝15g;在下肢者,加怀牛膝16g.对照组给予消炎痛2mg,每日3次,口服;维生素B12mg,每日3次,口服.维生素B1250g,肌内注射,每日1次两组均治疗30天后判定疗效.结果:两组对比,经卡方检验,P<0.01,有高度显着性差异.治疗组见效时间最短3天,最长15天;对照组最短10天,最长15天.治疗组服药期间未见不良反应,对照组有7例服药后有胃部不适感.他认为仙方活命饮中白芷、防风、陈皮辛香走窜,达于肌表,宜通理,理气疏滞;穿山甲、皂角刺透乎经脉,破积除结;金银花、天花粉、贝母、甘草甘凉平剂清热解毒,散结消肿;当归尾、赤芍、乳香、没药行走阴,活血行血,调营止痛;加用桃仁、丹参增强活血化瘀,通经导滞作用.取延胡索行气活血,"专治一身上下诸痛"之良效(李时珍语).诸药合用,切中病机,全方具有活血化瘀、理气通络、调营止痛、解毒清热之功.故治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显着.
【仙方活命饮加减治带状疱疹后遗留神经痛医案】【病案举例】
贾某,男,65岁.2007年8月14日初诊.患者于2个月前患带状疱疹,在中医学院皮肤科就诊.就诊时背部及腰部布满疱疹,淋巴结肿大,经治疗2周后疱疹消失,但腰部及后背仍有闪电样发作疼痛伴随持续性烧灼痛,夜晚加重,急躁易怒,失眠多梦多方治疗,疼痛未缓解.查:面色微红,口苦干涩,大便稍干,小便黄,舌质红,舌苔薄黄,脉弦.辩证为湿热毒邪阻滞经脉,血行不畅,不通则痛;治拟清热解毒,活血化瘀,行气止痛.方用仙方活命饮加减,处方:金银花30g,连翘15g,防风9g,白芷9g,当归9g,赤芍9g,白芍30g,陈皮9g,甘草3g,浙贝母9g,乳香9g,没药9g穿山甲20g,皂角刺12g,天花粉12g,延胡索10g,乌梢蛇15g,5剂.再诊时,疼痛减轻,烦躁及失眠等症好转,又服15剂痊愈30
按带状疱疹后遗留神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛,患者的疼痛常是自发性闪电样或撕裂祥、针刺样疼痛,发作时常使患者寝食不安,大多数患者常常伴随较明显的持续性烧灼痛,其疼痛持续时间短则1~2年,长者甚至超过10年,患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言.
西医治疗多使用麻醉性镇痛药,抗抑郁药等,一般疗效不理想.该病属于中医学的"蛇丹痛"一病,病机为湿热余毒未尽,日久瘀阻脉络,仙方活命饮正中本病病机,加连翘清热解毒止痛;白芍与甘草组成芍甘汤,柔肝缓急止痛;延胡索行气活血,"专治一身上下诸痛";乌梢蛇逐血导瘀,搜剔残留湿热余毒.诸药合用,切中病机,故治疗带状疱疹后遗顽固性神经痛疗效显着.

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