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增液汤加减治小儿厌食证医案

小儿厌食症是指小儿较长时间厌恶进食,食欲不振,甚至拒食的一种儿科常见疾病.小儿厌食症是临床常见病,近年来逐渐增多,由于平素患儿父母过于溺爱,妄投滋补,或依其所好,养成偏食习惯或进食不定时,生活不规律,皆可导致脾胃受损.脾主运化,输布精微,胃主受纳,腐熟水谷,脾胃俱伤则受纳运化均受影响,导致不思食欲,甚则拒食,而父母们给予高热量饮食,多食零食、甜食或强迫多食,积滞生热,消耗脾胃阴液,脾胃阴虚,兼有食积是基本病机特点.
【临床运用】
1.杨氏运用养阴增液汤加捏脊治疗小儿厌食症52例,其中男36例,女16例;年龄最小1岁,最大9岁,1~3岁11例,4~9岁31例;病程最短1月,最长3年.此法辨证分型均表现为不喜纳食,口干喜饮水或食物入口即用舌推出,形体消瘦,毛发稀疏无光泽,脾气暴躁易激动,寐时有烦躁,大便偏于,小便黄赤,舌质红少津,苔花剥,脉细数.治疗方法以养胃增液汤为主,基本方药:麦冬10g,石斛10g,玉竹10g,生地黄12g,乌梅10g,焦山楂1g,生谷芽12g,白芍10g,白扁豆10g,甘草3g.服药剂量:1~3岁患儿用上方剂量的1/2剂量;4-6岁患儿用2/3剂量;学龄儿童用原方剂量.水煎服,日1剂,10日为1个疗程.同时配合捏脊治疗.结果如下:显效36例,体重增加>0.5kg,食欲、食量均恢复正常,伴随症状消失.好转14例,体重增加>0.25kg,食欲、食量及伴随症状改善.无效2例,体重无明显增加,伴随症状亦无明显改善.总有效率96.2%.4
2.李氏运用养胃增液汤治疗小儿厌食症38例,男24例,女14例.
年龄最小1岁,最大13.5岁:1~3岁12例,3~6.5岁10例,6.5~12岁8例,8~12岁4例,>12岁4例.治疗基本方为养胃增液汤加减组成:太子参10g、生地10g、沙参10g、胡黄连6g、石斛10g、乌梅10g,白术10g、枳实6g、佛手10g、陈皮15g、鸡内金10g、焦山楂10g、炒麦芽10g、甘草10g,水煎服,每日一剂,连用1月后复诊,见效继续服,以后每周复查一次,共4次.同时配合西医常规治疗.结果:64.8%病例1周内食欲好转,17%于2周食欲好转,其中食欲恢复正常者占52.5%,食欲恢复到中等者占35.5%,治疗前后比较差异有显着性(P<0.05).
按:随着社会的发展,人们生活水平不断提高,儿童饮食结构也发生了很大的变化.厌食为儿科常见病、多发病,各地医院儿科长期以来非常重视对该病的研究,其实小儿厌食发病率逐年居高不下的原因与过食肥厚味及小食品有关.小儿属"纯阳之体,具体有"稚阳未充","稚阳未长"的生理特点.在生机勃勃的生长发育过程中,其赖以荫苗,所以小儿疾病,多从热化尤为突出小儿厌食症在古代属于疳积范畴.钱乙在《小儿药证直诀·诸病》一书中云:"疳皆脾胃病"本病由于饮食失节,损伤脾胃,日久化热,灼津伤阴,脾脏失其濡润,运化失常,饮食停滞而发生厌食.本着审证求因,审因论治的治疗原则,采用滋阴清热,消积导滞法,方中太子参、生地、沙参滋阴生津,使胃阴足脾气健,知母、胡黄连清热而不伤阴,石斛乌梅"酸甘化阴",生津而不寒凉,以上为主药,宗脾健不在补贵在运的原则,取佛手清香而不烈,性温而不峻的行气之功,积实、白术、陈皮和中化滞,佐鸡内金,山植、炒麦芽消食启脾,使排泄加速,有食欲.5
【病案举例】
1.王某,女,4岁.自3岁半起食欲不佳平素嗜食香燥食物,很少食蔬菜,体重增长较为缓慢,口干喜饮水,寐差,便结.素日任性易,,,
怒,虽经多方用药但疗效不佳.于2006年6月17日来诊,求治于中.诊:患儿形体消瘦,面色少华,发稀干枯,唇干,便结,舌质红,苔剥脱,脉细略数,体重12.3kg,诊断为厌食症.中医辨证,脾胃阴伤.处方:麦冬6g,石斛6g,玉竹6g,生地黄10g,乌梅6g,焦山楂10g,生谷芽10g,白芍6g,白扁豆6g,北沙参6g,火麻仁6g,甘草3g,水煎服,日1剂,10剂,加捏脊一疗程10日.患儿食欲大增,测体重为13.6kg.守方继服5剂,以巩固疗效.
按:组方选酸甘润泽之品,意在养脾和胃,阴柔濡润,使胃气通降而善食,养胃生津而食增,养胃增液汤基于上述病机特点而设.药理研究证明,生地黄、麦冬、石斛、玉竹养阴生津,滋阴除烦;乌梅、扁豆、白芍口味酸感,促进食物液分泌,促进胃肠蠕动吸收,使食欲大增,焦山楂、生谷麦芽含有丰富的消化酶,能加强消化,增进胃肠吸收功能,全方具有滋阴养胃,酸甘化阴之功,其效优于消导快峻之品,适于儿童服用.同时结合中医传统捏脊法,背部为督脉及足太阳膀胱经循行之路,脏腑之俞穴,为五脏阴阳之所会脏腑精气之所注,经络气血之所归,故捏拿背部可以疏通气血,调理脏腑功能,尤以调理脾胃的功能更为突出,二者结合疗效更佳4
2.李某,男,6岁,1998年5月10日初诊.患儿不喜进食2年余,形瘦,面色少华,口干多饮,皮肤干,大便干燥,舌质红,舌苔光剥少..
津,脉细.辨证属胃阴不足.因胃阴不足,水谷少入,津液无由化生,阴伤则液乏.治宜养胃育阴.方用养阴增液汤加减:北沙参、麦冬、玉竹、白芍各10g,石斛15g,山药10g,甘草5g7剂,水煎服,每日2次.
【增液汤加减治小儿厌食证医案】复诊:食欲增加,原方再服10剂,以巩固疗效.1个月后随访,饮食正常,面色好转,大便为黄色软便,舌质、舌苔均正常.
按:本案属胃阴不足之证,药宜柔润、清降,不宜滋腻,否则有碍脾运.方中沙参、玉竹、石斛、白芍、生甘草酸甘化阴,清而不滋,加麦冬以增加养阴生津之功.因该患儿有脾气不足之证,故加山药以补益之.山药性平不燥,健脾而不碍脾运.治胃多宜清降,运则胃生.治胃之药,须防碍脾 。

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