三仁汤加减治带状疱疹医案、配方
带状疱疹
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医学称之为"缠腰火丹"、"蛇串疮"等,认为多因湿热内蕴、肝胆气郁化火、外感邪毒而引发,邪毒与湿热、肝火相搏,阻滞经络、肌肤,则见皮肤灼热刺痛;毒邪蕴于血分则发红斑;湿热凝聚肌肤不得宣泄则为水疱.
其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛.初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹.带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫.但亦有反复多次发作者.
系由水疱-带状疱疹病毒所致.对此病毒免疫力的儿童被感染后,发生水痘.部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状.由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症.
皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重.此病现代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙,飞蛇等称.
皮肤的病变主要在表皮,水疱位于表皮的深层,在疱内及边缘处可见明显肿胀的气球状表皮细胞.在变性的细胞核中可见嗜酸性核内包含体.与皮疹相应的神经节内也有病变,表现为脊髓后柱节段性脊髓灰白质炎,神经节和神经后根有剧烈炎症反应真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显变性.
带状疱疹在无或低免疫力的人群,如婴幼儿中引起原发感染,即为水痘.病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中,被某些因素激活后,病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤,引起复发感染,即带状疱疹.
患原发水痘后能再发带状疱疹,但带状疱疹发生后很少复发,这与前者发病后产生不完全免疫及后者发病后产生完全持久性免疫有关.
带状疱疹常呈散发性,与机体免疫功能有关.在老年人,局部创伤后,系统性红斑狼疮、淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的病人,较正常人明显易感,且病程迁延,病情较重,后遗神经痛也较突出.
【三仁汤加减治带状疱疹医案、配方】好发年龄中老年居多.长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见.病程一般为半个月左右.好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域.皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱,粟粒至绿豆大小,疱液清亮,严重时可呈血性,或坏死溃疡.皮疹单侧分布呈带状为该病的特点.自觉症状自觉疼痛,剧烈难忍.疼痛可发生在皮疹出现前,表现为感觉过敏,轻触诱发疼痛.疼痛常持续至皮疹完全消退后,有时可持续数月之久.皮疹初起为皮肤发红,随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹,1~2天后迅速演变成为水泡,水泡沿神经近端发展排列呈带状,数天后,疱壁松弛,疱液混浊,而后逐渐吸收,干痼.愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着.
【病案举例】
刘某近年采用三仁汤加味治疗带状疱疹37例,并与西药治疗35例进行对照.现报告如下.一般资料:72例为我院门诊患者,均见患处出现红斑水疱,累累如串珠,痛如火燎.随机分为两组.治疗组37,,
例,男性21例,女性16例;年龄15~6岁;病程2~11天;疱疹发于头面部2例,胸胁部17例,腰腹部11,四肢7例.对照组35例,男性20例,女性15例;年龄12~67岁;病程2~8天;疱疹发于头面部5例,胸胁部16例,腰腹部11例,四肢3例.两组上述资料差异无显着性(P>0.05).治疗方法:治疗组予三仁汤加味:杏仁10g,薏仁30g,白蔻仁3g,竹叶15g,滑石18g,厚朴10g,通草6g,法半夏3g,金银花15g,蒲公英30g,野菊花15g,丹参15g,郁金10g,赤芍15g,石菖蒲10g,连翘15g,栀子10g.每日1剂,水煎取汁150ml,分3次服,药渣煎液外洗患处.对照组予聚肌胞2mg肌肉注射、每日1次,盐酸吗啉胍0.2g口服、每日3次,2%龙胆紫外涂皮疹处.结果:两组72例均痊愈(自觉症状消失,皮疹全部干涸结痂脱落)治疗组开始止痛时间2~4天,疼痛消失时间3.5~6天,皮疹开始干涸结痂时间3~5天,治愈天数2~12天、平均4.3天,全病程4~16天、平均6天.对照组开始止痛时间4~5天,疼痛消失时间7~9天,皮疹开始干涸结痂时间6~8天,治愈天数6~21天、平均11天,全病程8~42天、平均14天.上述比较,治疗组均优于对照组(P<0.05).
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