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知柏地黄丸加减治慢性咽炎医案

慢性咽炎即咽黏膜的慢性炎症,以咽部不适、发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心,咽部充血呈暗红色,咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现.其主要病因有:①急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性,长期粉尘或有害气体刺激,烟酒过度或其他不良生活习惯,鼻窦炎分泌物刺激,过敏体质或身体抵抗力减低等.②慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现,如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等.③职业因素,主要多发于嗓音工作者,如教师、演员等.因长期用嗓,刺激咽部,引起慢性充血而致病.
【知柏地黄丸加减治慢性咽炎医案】【诊断标准】
(1)病史:常有急性咽炎反复发作史,或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、环境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等.
(2)症状:咽部不适,或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等;刺激性咳嗽,晨起用力咳出分泌物,甚或作呕病程2个月以上,常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因所致.
(3)检查:咽部慢性充血,呈暗红色,或树枝状充血;咽后壁淋巴滤泡增生,或咽侧索肿大;咽黏膜增生肥厚,或干燥、萎缩、变薄,有分泌物附着.
具备上述症状及1项或1项以上检查所见,即可诊断.
中医辨证分虚火上炎证,肺脾气虚证,痰热证,痰瘀互阻证4型.
【临床应用】
黄春荣2001~2005年运用加味知柏地黄汤配合复方天仙胶囊治疗慢性咽炎56例.均为门诊病人,男29例,女27例.治疗方法:加味知柏地黄汤.药物组成:山茱萸10g,熟地黄20g,怀山药15g,牡丹皮10g,茯苓10g,泽泻6g,知母10g,黄柏10g,牛膝10g,沙参10g,麦冬10g.加减:伴咽痒咳嗽,加前胡、百部;咽中异物感较重,加厚朴、枳壳;咽部暗红较甚加丹参、玄参.日1剂,水煎服.25天为1个疗程.复方天仙胶囊,日3次,每次2粒.结果:56例经1个疗程治疗后,显效36例,好转20例,无效0例.
李卓玲10等运用中医药治疗慢性咽炎31例.其中缓解期采用知柏地黄汤加减治疗.全部患者共31例,男性19例,女性12例;年龄28~40岁8例,41~50岁9例,51~68岁4例病程短于1年者18例,1~2年者10例,超过2年者3例.急性期患者素有慢性咽炎,复外感邪气,郁而化热,致症状加重,症见干咳少痰,恶寒发热,咽痛明显,此时宜疏风清热,养阴润肺,方用银翘散加玄参15g、麦门冬10g、山豆根10g.缓解期咽喉疼痛减轻,但仍刺激性干咳,咽喉干涩不适,用中药清热解毒之剂不见好转,方用知柏地黄汤加蒲公英15g、玄参15g平时畏寒易患外感者,加制附片6g、肉桂3g,去知母、黄柏;心烦失眠、急躁易怒者,加黄连6g、栀子6g.经过上述治疗的慢性咽炎患者,随访观察,不但咽炎痊愈,而且全身症状都得到改善.但治疗的同时,须慎起居,节房事,忌烟酒,忌食辛辣刺激性食物,并保持口腔卫生.结果:显效18例,好转12例,无效1例,总有效率96.8%.
陈晓梅采用知柏地黄丸合黄氏响声丸治疗慢性咽炎全部患者46例均为门诊慢性咽炎患者,职业分别为教师、学生和机关干部.均在门诊经西医全身抗感染治疗无效.随机分为2组,治疗组23例,其中男11例,女12例;对照组23例,其中男10例,女13例;平均年龄41岁.2组各指标经统计学处理无显着性差异(P>0.05).所有患者停用抗生素及其他药物.治疗组予中成药知柏地黄丸8丸次,每日3次;黄氏响声丸20丸/次,每日3次.1周为1个疗程,共4个疗程.
对照组予复方硼砂漱口液(成分:硼砂、碳酸氢钠、液化酚、甘油、水等)含漱,每日6次,亦治疗4周.治疗期间忌辛辣饮食.结果:治疗组治愈8例,显效9例,好转4例,无效例,总有效率91%;对照组治愈4例,显效5例,好转7例,无效7例,总有效率78%.2组总有效率比较有显着性差异(P<0.05).
刘伟萍(2运用知柏地黄汤合黄昏汤治疗慢性咽炎引起的咳嗽.全部85例患者随机分成2组.中药组42例男15例,女27例;西药组43例,男21例,女22例.治疗方法:中药组采用知柏地黄汤合黄昏汤为主方:知母9g,黄柏6g,淮山药15g,丹皮9g,山萸肉9g,熟地20g,茯苓12g,泽泻12g,合欢皮30g.咽痒咽痛者,去山萸肉,加金银花9g、玄参15g、浙贝12g;咽干者加沙参15g、白芍12g、枸杞子15g;咽异物感者,去知母、山萸肉,加制首乌15g、姜半夏9g、白芍12g、佛手片9g;咳嗽有痰者,去山萸肉熟地,加杏仁10g、桔梗10g、姜半夏9g.西药组用抗生素,超声雾化吸入.2组用药至症状不再改善.结果:中药组平均治疗9天;慢性咽炎治愈5例,好转34例,无效3例,总有效率92.86%;咳嗽控制5例,显效19例,好转14例无效4例,总有效率90.48%.西药组平均治疗6天;慢性咽炎治愈2例,好转15例,无效26例,总有效率39.53%;咳嗽控制2例,显效9例,好转12例,无效20例,总有效率53.49%.
【病案举例】
(1)方某,女,26岁.1992年8月20日就诊患者产后20天,因外出受寒,遂感身体不适,发热,夜间较甚(体温高达39℃),咽部灼痛,饮食咽下痛楚,声哑伴有轻度咳嗽,咳泡沫样痰.查:咽部充血(+++),双侧扁桃体肿大,表面有脓样黄白色小点西医诊为:急性化脓性咽喉炎.给予10%葡萄糖注射液50ml加红霉素和氯霉素静脉滴注3天,效果不显后改用青霉素肌注,口服先锋霉素2天,无效.刻诊:面色苍白,小便黄,大便未解3天.舌质淡、尖红苔薄白稍黄,脉沉细数.证属营血不足,虚火上炎,治以健脾养血,滋阴降火.处方:知母、牡丹皮各10g,黄柏、山药、山茱萸、泽泻各15g,茯苓、熟地黄各20g,岗梅根25g.水煎服.同时配双料喉风散喷喉,服药3剂后症状消失,随访无复发.13
(2)吴某,男,45岁,自述间断性干咳喉痒2年余,感冒后症状反复发作,曾服用抗生素、止咳糖浆等,治疗效果欠佳.检查咽部黏膜充血明显,咽后壁淋巴滤泡增生.患者精神疲倦,腰膝酸软,干咳音哑,舌质红少苔,脉细数.证属肺肾阴虚燥灼津液,虚火上炎.治以滋阴降火,润肺利咽.方用知柏地黄汤加玄参15g、麦门冬10g、桔梗10g.服用上方6剂后,干咳、喉部痛痒症状基本消失,上方去知母、黄柏,再服6剂后诸症皆消失,为巩固疗效再进上方4剂,随访半年未见复发10
按:心、肝、肺、肾、胃诸经络均通过咽喉部,故脏腑病变均可累及咽喉,而慢性咽炎的发病与肾脏关系最为密切肾水亏损则相火无制,逆冲于上,熏灼咽喉,是以咽干涩而痛前患者因产后血虚,复感外邪,阴血不足为本,火热上炎为标,治以知柏地黄丸滋阴降火,岗梅根为冬青科植物梅叶冬青的根,苦甘寒,清热、生津、活血、解毒,治感冒、头痛眩晕、热病燥渴、痧气、热泻、肺痈、咳血、喉痛、痔血、淋病、痈毒、跌打损伤.患者产后,不宜用大苦大寒之品,故用之.后患者表现为慢性咳嗽,方中加入玄参、麦冬、桔梗清热养阴利咽,再加甘草为玄麦甘桔汤,为治疗慢性咽炎、咳嗽之验方.

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