半夏泻心汤加减治二重感染医案、配方
【半夏泻心汤加减治二重感染医案、配方】二重感染
二重感染,亦称菌群失调症.人们处于一个庞大的微生物生存的环境中,人体的皮肤黏膜和与外界相通的腔道,如口腔、鼻、咽、肠道、泌尿生殖道等处,都寄生着大量的细菌,这些数量繁多的细菌,与人体既相互依存又相互制约,对人体不但无害,反而有益.其中肠道的正常菌群,在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用,而且,肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用,可以有效地抑制它们的生长繁殖,这对人体来说是非常重要的,在医学上称为生态平衡.抗菌药物特别是广谱抗菌药物的应用,往往使体内的敏感菌受到抑制,而使耐药菌乘机在体内繁殖生长,导致二重感染.也就是说,本来用抗菌药物想杀灭致病菌,结果反遭至更严重的细菌感染,其中,耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE、产超广谱β-内酰胺酶(esBLs)和ApmC酶的革兰阴性杆菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原.由MRSA所致的二重感染,包括肺炎、心内膜炎、脉管炎、烧伤、术后伤口感染等.
【病案举例】
陈某,男,13岁.患者于5天前被摩托车撞伤,右下肢膝关节外后侧软组织大片缺损,曾就医用消炎药抗感染,换药处理,临床症状改善不明显.
于1992年8月11日下午由家长抱至急诊,收住入院.入院后分别给予庆大霉素、红霉素、青霉素.并行植皮、右膝关节切开引流.
患儿在右膝关节化脓性感染后出现发烧,体温38.3℃~39℃持续1周.
并有厌食,频繁恶心、呕吐,疲乏,舌质红,苔两旁出现索状黑苔,化验室检查WBC15.8×10°/L,中性细胞比率8%,淋巴细胞比率18%,rbC3.4×10/L,Hb100g/L,尿(-),胸透(-),舌苔黑色部分涂片找出霉菌,未曾用过制霉菌素.外科以二重感染请中医科会诊.
此时,病者联合使用抗菌素有1个多月.病者神倦,体型偏瘦,触之肌热,口干喜饮,厌食.恶心呕吐,大便干燥,舌质红、苔黄,两旁有索条状黑苔,脉细数.此为湿热客于中焦,导致升降失制,火热炽盛即为毒,治从泻火解毒,辛开苦降.方拟清热解毒合半夏泻心汤:银花15g,连翘9g,公英15g,板蓝根15g,半夏6g,枯芩5g,川连4g,干姜3g,大枣5枚,党参12g,楂肉10g,栀子5g.连服3剂,体温恢复正常.恶心呕吐亦止.舌两旁黑苔消失,纳食尚解,少进.化验室检查WBC7.6×10L,中性细胞比率58%,淋巴细胞比率42%,RC3.4×10/L,Hb97g/L,尿(-),胸透(-),舌苔涂片未找出霉菌.继以参苓白术散加味以善其后,西医继续换药处理,于11月20日康复出院21
按:此案患者壮火食气,故神倦,火热内盛,见肌热、舌红,火极似水,故见索条状黑苔.热邪伤津则口干.湿热留扰中焦则脾胃升降紊乱,不能纳食.此案为根据病机活用半夏泻心汤的例子,火毒内盛,亢而无制,故在半夏泻心汤的基础上加重清热解毒的力量.
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