半夏泻心汤加减治急性胆囊炎医案、配方
急性胆囊炎
急性胆囊炎的典型表现是进食油腻食物后,右上腹强烈绞痛,阵发性加重,常伴有右肩背部痛、恶心、呕吐、发热寒战等等,严重时还有全身黄疸检查时右上腹部有压痛,常可以摸到肿大的胆囊查血常规发现血液中白细胞明显升高,行胆囊超声检查常会发现胆囊增大,壁增厚,胆囊内结石.
急性胆囊炎的主要病因有3点:①胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管;②致病细菌侵入;③化学刺激.这些因素引起胆囊管梗阻,胆囊内压升高,胆囊黏膜层充血水肿渗出增多,此时为急性单纯性胆囊炎;进一步胆囊全层炎症,产生脓液,便发展为急性化脓性胆囊炎;如果不及时治疗,胆囊壁可能会坏死穿孔,胆汁流入腹腔,导致胆汁性腹膜炎.
中医学认为急性胆囊炎属于"少阳病"、"胆实热"、"胆胀"和"胁痛"等疾患的范畴.古人认为,胆附于肝,与肝相表里,胁下为肝胆之分野,故《证治汇补》说:"胁者,肝胆之区也."《灵枢·胀论》谓:"胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息."《证治汇补》谓:"肝为至阴,喜条达而恶凝滞,胆无剔窍,喜开发而恶抑郁,故凡不郁不舒而气无所泄,火无所越,致不愈郁而痛愈甚也."这充分说明胆囊炎的发病是由于"不郁不达"所引起的.凡饮食不节,情志不畅,寒温失常,虫积上扰等均可致肝胆疏泄失常,胆汁排泄不利,湿热瘀结中焦,胆失通降,气机不畅则腹痛发作;影响脾胃运化功能,则见食欲减退,腹胀便溏等症;若胆汁上逆,可见口苦、呕吐、黄疸;湿热熏蒸,胆汁外溢,则见身黄、目黄等黄疸症;甚则热毒化火,而致高热寒战;毒邪内陷,可致"亡阴"、"亡阳"等厥证.胆液凝结,久经热熬,可成结石.肝郁气滞型多用四逆散加味为主治疗,肝胆湿热型以四逆散合茵陈蒿汤加减为主,热毒型拟用大柴胡汤加减为主.用半夏泻心汤治疗本病临床报道较少.
【病案举例】
(1)池某,女性,34岁.1998年2月14日就诊.因"胃脘痛"3小时急诊入院.症见胃脘部剧痛,牵引肩背,右胁下压痛,寒颤,面色青黄,巩膜黄,舌淡苔黄厚腻,脉弦紧.查:T38.7°C,血压100/60mmhg,bC18.9×10°/L,Hb115g/L;B超示胆囊结石、胆囊炎.诱因为劳累、休息无规律、情绪激动.西医诊断为急性结石性胆囊炎.中医辨证为湿热蕴结,肝火横逆,胆胃失和.治拟清肝利胆,和胃祛湿.急予654-210mg,异丙嗪25mg肌注,氨苄青霉素6.0g静滴,急诊室观察.半小时后,疼痛逐渐缓解,要求带药回家调治.处方:法半夏12g,黄连10g,黄芩12g,党参15g,干姜6g,甘草10g,大枣12g,川楝子12g,延胡索15g,金钱草30g,威灵仙30g,2剂,水煎服.2月18日复诊,回家服药后疼痛未再发作.
查:胃脘部、右胁下无压痛,巩膜黄染消退口干微苦,饮食知味,纳可,舌淡苔薄黄,根部厚腻,脉弦缓.WBC1.4×10L前方去川子、延胡索,3剂.嘱按时进食,少食油腻,避免过劳.随访至今,虽胆囊结石仍存,但疼痛未再发作30.
按:患者因过劳、气恼、饮食不节、饥饱失常,致使胆胃不和,肝胆火逆.王肯堂云:"胀在腹中,痞在心下,胀有形,痞无形."似此湿热互结,胆胃失和之证,非芩、连、金钱不能清利.重用威灵仙宣通止痛.
(2)王某,女,30岁.1999年4月30日诊.因右上腹疼痛伴发热恶寒,呕吐,大便秘结10天,加重2天入院.素有慢性胆囊炎史.查体:痛苦面容,巩膜不黄,腹平软,莫非征(+),舌质红、苔黄腻,脉弦数.血常规:WBC18.2×10°/L,N0.92,L0.0B超示:胆囊肿大证属肝胆湿热,乘脾犯胃.治宜清肝利胆,调理脾胃.方用半夏泻心汤加味.处方:法半夏、黄连、黄芩、甘草、炒三仙各9g,党参、柴胡、大黄各10g,干姜6g,绵茵陈30g.水煎服,1剂/天.服药3剂后腹痛消失,发热退.续予上方7剂,诸症消失(21.
【半夏泻心汤加减治急性胆囊炎医案、配方】按:本例主要表现为腹痛、发热、呕吐,为肝胆湿热,乘脾犯胃.半夏泻心汤辛开苦降,辛开可使胆囊收缩,苦降能促进胆汁排泄.加柴胡、大黄、茵陈疏肝利胆,通腑泄热.药证相符,故用之即效.
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