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香砂六君子汤加减治萎缩性胃炎医案

慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎 。是指胃黏膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层常见增厚的病理改变 。
由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生 。慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征 。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，属中医学“痞满”、“胃脘痛”等范畴 。慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连，中医学认为与感受外邪、情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、先天不足等有关 。
【临床应用】
1.董皓对30例慢性萎缩性胃炎进行临床观察，以香砂六君子汤为基本方，方中党参20g，白术、麦冬、茯苓12g，半夏、石斛各9g，木香、砂仁各6g，焦三仙15g，甘草6g 。肝气犯胃者加川楝子、白芍；湿热内蕴者加黄连、竹茹；脾胃阳虚者加干姜；久病瘀血者加三七、赤芍；胃黏膜异型增生者加莪术、白花蛇舌草；幽门螺杆菌感染者加黄连、蒲公英、马齿苋 。诸药煎300ml，分两次口服，连服60天为1疗程，疗程结束后复查胃镜并取病理活检 。总有效率86.7%提示本方具有补益脾气、滋养胃阴、健运之功效 。
按本方中党参、白术、茯苓、甘草甘温益气；半夏、木香、砂仁行气止痛，麦冬、石斛滋补胃阴，诸药合用具有补益脾气、滋养胃阴、健助运化之功效 。临床治疗慢性萎缩性胃炎在改善症状、减轻胃黏膜病变等方面均取得了较好疗效，体现了中医治病求本的特点 。同时，现代药理学亦证实黄连、蒲公英、马齿苋对幽门螺杆菌具有杀菌和抑菌作用；莪术具有抗水肿、消除炎症、改善微循环的作用 。
2.王木生等选80例慢性萎缩性胃炎，对照组35例，治疗组45例 。
对照组：服用果胶铋1.0g/次，3次/天；呋喃唑酮0.1g次，3次/天；阿莫西林胶囊1.0g/次，2次/天，连服2周维酶素片1.0g/次，3次天连服3个月 。治疗组：在对照组的基础上加服加味香砂六君子汤 。
方剂组成：木香10g，砂仁10g，党参10g，茯苓10g，白术10g，鸡内金10g，甘草10g 。用法：水煎服，1剂/天3个月为1个疗程 。本观察治疗组的临床疗效（95.56%）明显优于对照组（71.43%）（P<0.01），说明中西医药物配伍应用，能够明显提高疗效，且未见任何不良反应，值得临床推广使用 。
按方中木香行气止痛，健脾消食 。《药品化义》称“木香，香能通气，和合五脏，为调诸气要药 。以此治痞闷嗳气，水肿腹胀，痢疾脚气，皆调滞散气之功” 。砂仁行气调中和胃醒脾 。党参补气健胃，生津止渴 。白术健脾化湿 。茯苓渗湿利水，益脾和胃，宁心安神 。鸡内金消积滞，健脾胃 。
3.史凤相治疗本病85例，随机分为两组 。治疗组58例，其中伴肠腺化生者45例 。对照组27例，其中伴肠腺化生者23例中医辨证属脾胃虚弱型（胃脘隐痛，喜暖喜按，纳差乏力，食后胀闷，舌淡苔薄白，脉虚弱） 。给药方法：两组病例均给予果胶铋胶囊100mg，每日3次口服；替硝唑片400mg，每日3次口服共2周并辅以维生素C片及叶酸片口服 。治疗组在上述治疗基础上加服香砂六君子汤：香附15g，砂仁10g，人参15g，白术20g，茯苓15g，甘草10g，陈皮10g，制半夏10g 。气虚明显加黄芪30g，胃痛发作时可合用良附丸 。煎服法：加水1000ml，煎至600ml，每次300ml口服，每日2次 。对照组单纯采用西药治疗，6周为1个疗程 。结果：胃黏膜病理组织学胃腺肠化生改善情况：治疗组45例，显效23例，有效14例，无变化7例，加重1例，总有效率82.2%；对照组20例，显效3例，有效5例，无变化10例，加重2例，总有效率40.0% 。两组总有效率（显效率+有效率）比较差异有显著意义（P<0.05） 。
【病案举例】
1.张某，女性，42岁，办事人员 。初诊2006年11月15日，患者自诉胃脘痞闷，时有疼痛，饮食不佳，头晕乏力反复发作五年余本院B超和化验均未发现异常，胃镜提示：胃黏膜色淡平薄，白相为主，慢性萎缩性胃炎 。刻下见：胃脘闷胀不舒，嗳气，食少，头晕乏力，形体消瘦，大便软，小便短，舌质红苔薄少，脉细弱 。辨证分析：根据四诊合参，该患者存在“久病必虚”的症状如头晕乏力，形体消瘦，脉细弱 。又存在“久病必瘀”的症状，如时有腹痛 。治疗原则宜补中益气，健脾和胃，理气止痛 。方药：香砂六君子汤加减 。党参15g，丹参15g，白术6g，枳壳4g，茯苓15g，广木香6g，麦芽15g，甘草3g，三七5g，元胡6g，砂仁（后入）3g，川子15g，以上中药用清水文火煎后，分2次服下，连服一周 。二诊：2006年12月5日 。患者服上药后，胃胀胃痛基本消失，饮食增加，精神好转，舌质淡红，苔薄少，脉细数，照上方，减川楝、元胡，加黄芪15g，白及15g，连服7剂 。每日1剂，文火煎服 。三诊：2007年1月17日 。患者服上药后，诸症好转，面色佳红，二便正常，饮食倍增，刻下见：舌质淡红，苔薄少，脉绌数，中药修改如下：党参15g，白术6g，怀山药12g，茯苓15g，丹参15g，白及12g，木香5g（后入），甘草3g，砂仁4g（后入），半夏9g，黄芪20g，元胡6g 。以上中药用文火煎服，每天1剂，续服1周同时交待饮食以软质为主，稀饭与面条较佳 。忌粗硬辛辣之品 。四诊：2007年2月5日 。患者来诊，自诉胃脘闷胀等症均减，能从事轻微工作 。照上方续服2周，以固疗效 。
按本方取香砂六君子汤加减治疗，方中党参、白术、淮山药健脾和胃；木香、砂仁理气止痛；黄芪补气；半夏止呕降气；丹参活血祛瘀；药中病机，故疗效尚佳 。且活血化瘀药物可以改善胃微循环，增加黏膜血量，改善铁氧状态和营养物质供应，促进胃黏液的产生，保护胃黏膜屏障，使萎缩腺体和胃功能恢复正常 。张某上述症状明显改善，半年后胃镜复查已转为慢性浅表性胃炎 。“脾胃有病，奈何中州之医，不善扫除仓廪，是陈积而不能去也 。”因此主张以化瘀祛陈，洁肠胃，而护养胃气 。
2.刘某某，男，50岁，农民，初诊于190年3月16日患者胃脘部有嘈杂感，嗳气频作，饮食稍冷、稍硬则胃疼，口干不欲多饮，大便溏薄，脉沉细弦，舌体胖嫩、质淡、苔薄白，胃镜镜检示胃体远端大弯侧及胃窦部后壁黏膜变薄，色苍白有结节感，血管显露，确诊为慢性萎缩性胃炎 。中医辨证：脾胃气虚兼血瘀 。治法：健脾益气和胃、温阳通络止痛 。方药：香砂六君子汤加减：黄芪15g，党参10g，炒白术10g，茯苓15g，砂仁6g，陈皮10g，半夏1g，吴茱萸6g，蒲黄10g，五灵脂10g，甘草6g 。每日1剂，分2次，水煎服 。服上方3剂，自觉胃脘部舒适，嘈杂感消失，嗳气及饱胀感也较前减轻，纳谷增加，便溏及脉舌同前，原方加量，继服3月 。
按现代研究认为，本病由于胃黏膜长期处于炎性刺激状态，导致胃黏膜退化变薄，胃腺萎缩，使分泌胃酸功能减退，胃酸减少或消失，从而产生一系列症状 。该患者既有脾胃气虚夹湿之候，又有胃阴不足之象，当以健脾益气化湿为先，脾胃健运湿去则诸症渐减 。后予养胃阴之玉竹、白芍、麦冬、陈皮香燥伤阴，故去而不用，令补气而无伤阴之偏 。养阴而无碍脾之弊，受纳有权，运化复常，诸症消除 。
【香砂六君子汤加减治萎缩性胃炎医案】3.张某，女，38岁 。1993年3月9日初诊 。3年前开始无何诱因而胃脐部胀满疼痛，恶心气，时有反酸、食后胀甚，经治疗后好转一年前疼痛加重，于92年11月2日在我院做胃镜检查，结果为：①十二指肠球部溃疡；②慢性萎缩性胃炎 。经服用西药及中药治疗4个月无明显效果，故慕名求治于徐老 。诊刻，神情抑郁，面容消瘦，脘胀连胁，嗳气则舒，时而疼痛，泛吐酸水，食少便干，月经量少，舌淡红苔薄白、脉弦 。证属肝气郁结横逆犯胃，肝胃不和 。治以疏肝和胃通络止痛，四逆散加味，处方：柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，陈皮10g，香附10g，元胡10g，广木香6g，炒莱菔子9g，乌贼骨15g，决明子15g，炙甘草6g，4剂 。二诊，脘胀基本消失，大便通畅，仍反酸，食欲不振，舌淡红苔薄白，脉弦缓 。前方去炒莱菔子、决明子，加黄连6g，吴茱萸3g，焦三仙30g.7剂 。三诊，胃脘痛消失，仅时有痞满、反酸，食欲渐增，身疲乏力，不耐劳累 。气机始通，然而脾虚之象显露，治以健脾理气消食，香砂六君子汤加减，生黄芪15g，党参10g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，广木香6g，砂仁3g，元胡10g，焦三仙30g，鸡内金10g，乌贼骨15g，炙甘草6g.14剂四诊，月经来潮，量少色淡冷天即净，余证及舌脉同前，前方加当归10g，继服后以香砂六君子汤随症加减治疗半年，诸症消失，能食体健、月经复调，为防止复发又间断服药半年，于1994年3月在我院复查胃镜，结果为：①浅表性胃炎；②球溃疡瘢痕期 。因无症状，嘱其注意生活调摄，停药观察，随访个4月未复发 。

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