愈喘汤治疗哮喘配方、医案、经典案例
【愈喘汤治疗哮喘配方、医案、经典案例】愈喘汤
【药物配方组成】炙麻黄6g,白果、生甘草、黄芩、杏仁、厚朴、陈皮、前胡、防风、紫苏叶、百部各10g,柴胡、生黄芪各20g
【随症加减】如为女性患者加白芍15g,当归10g;在8~22岁年龄组患者中加用补骨脂、菟丝子各15g;舌红少苔者加羊乳30g;痰多黄者加重楼15g.以上剂量为成人剂量,小儿酌减.
【治疗方法】每日1剂,水煎3次,混合后早、中、晚分服.
【功效主治】宣肺降气,平喘止咳.
【经典案例医案】治疗支气管哮喘55例,痊愈(咳喘消失,5年以上无复发)18例;显效(咳喘消失,2~年无复发)21例;有效(诸症明显减轻,发作次数减少)12例;无效(症状及发作次数无明显变化)4例.总有效率为93%.
张某,女,32岁.患者12岁时外感后发病,咳喘气急,痰少黏色白,当时经治好转,后每逢天气变化或感冒时则发呼吸喘促,喉间痰鸣有声,张口抬肩,不能平卧初时口服抗感染、止咳、解痉平喘及中药治疗缓解.近2年来发作时上症加重,并趋频繁,每个月大发作2~3次,须急诊或住院治疗.近年来长期服用泼尼松(强的松)片20~40mg/d,以减轻症状和减少发作次数,自本月起口服激素,疗效不佳,已第3次急诊治疗.刻诊:见咳喘气急,张口抬肩,喉间痰鸣,脸如满月,舌淡胖边有齿痕,苔白,脉细数.听诊两肺满布哮鸣音,脉症合参中医诊断为哮证,证属肺卫不固,风邪束肺,肺气失宣,降失司治宜祛风,宣肺平喘,补益肺气.西医拟诊支气管哮喘,予西药抗感染,解痉平喘并吸氧等处理,第3天症状好转,给予带药出院,并嘱其服用中药愈喘汤加减.药用炙麻黄6g防风、厚朴、杏仁、陈皮、前胡、白果、百部、当归、黄芩、紫苏叶各10g,柴胡、生黄芪各20g,白芍15g,炙甘草6g,共7剂,每日剂,水煎3次,早、中、晚分服.7剂后,诸症明显减轻,听诊两肺干湿啰音消失,停用氨茶碱,给予强力安喘通胶囊口服,减泼尼松(强的松)片至20mg,早晨顿服,并继进上方7剂.7日后患者已无明显不适,按上方再进15剂,并逐渐停服泼尼松.2个月后患者来院诊治已如常人,亦未坚持服药.直至3年后,上症突然再发,1个月内3次大发作,经中西药治疗效不佳,再前来就诊,予原方5剂,并配合氨茶碱片、沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂治疗,5日后,症状大减.停用西药,守上方治疗3个月,以巩固疗效.随访5年未再发.
【经验心得】支气管哮喘表现为虚实挟杂,咳、痰、喘诸证并见,属中医哮证范畴,在本组病例中仅8例合并轻度肺气肿,未见中重度肺气肿,中医辨证也有脾肾虚象及血瘀之证,而肺气虚弱,风邪束肺,肺失宣肃乃病之本.愈喘汤方中炙麻黄、杏仁、甘草为三拗汤,宣肺降气平喘,有助肺之肃降,以治疗、预防急性发作.现代药理学研究麻黄除了解痉外,还有抗感染作用;黄芪补益肺气,以助宣降,固外卫,并提高人体免疫力;防风祛风解表,辛温轻散,现代药理学研究有抗过敏解痉作用,与黄芪合用取玉屏风散之意,扶正祛邪;白果有平喘止咳之效,近年来研究表明其主要成分为银杏苦内酯系列,银杏苦内酯是一种较强的血小板活化因子(PAF)的拮抗药,而血小板活化因子是参与哮喘发作的众多介质中最重要的一种.黄芩清肺止咳,含有黄芩苷和黄芩素,有抗感染和抗菌作用;柴胡有透表泄热,升举阳气之效;黄芪益肺气,现代药理学认为与甘草配伍有较强的降低血清免疫球蛋白E的作用,免疫球蛋白E与炎症的发生密切相关;厚朴能下肺气、消痰、平咳喘;前胡降气祛痰散风;百部润肺止咳;紫苏解表祛风宣肺;陈皮理气化痰,止咳祛湿.全方以肺气为中心,以祛风宣肺与补肺固卫相结合,补而不滞,行而不散,长期服用使肺气宣降,水道通调,使顽疾痊愈.
【方剂出处】李校.愈喘汤治疗支气管哮喘55例.湖南中医杂志,2000;16(3):48
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