小青龙汤3治疗哮喘配方、医案、经典案例
【小青龙汤3治疗哮喘配方、医案、经典案例】小青龙汤3
【药物配方组成】蜜炙麻黄15~30g,蜜炙五味子6~9g,桂枝6~9g,干姜6~9g,制半夏15~30g,白芍15~25g,细辛6~9g,蜜炙甘草9~15g
【随症加减】寒痰黏稠者加旋覆花9~15g(包煎),蜜炙款冬花9~18g,紫苏子15~25g;痰热壅肺者加鲜鱼腥草30~50g,海浮石15~25g,象贝母9~15g
【治疗方法】每日1剂,煎取2汁,和匀,首次服1/2~
2/3,所余药汁酌情1~2次服完.
【功效主治】温肺化饮,通络平喘.
【经典案例医案】患者,女,58岁,患哮喘病史5年余,每年发作数次,尤以冬春季节为甚,服用抗生素等药物略能缓解.近几年来,发作频繁,稍有气候不适即哮喘.述其因前日赶集不慎淋雨受凉而发作.胸闷、呼吸急促、恶寒怕冷、日轻暮重、痰多色白、咳痰不爽而于1990年3月28日来诊治:体温37.5℃、心率84/min,心律规则,呼吸26/min,血压17.3/11.7kPa,听诊两肺可闻及满肺哮鸣音及少量湿性啰音,心尖搏动较弱,心界无明显扩大.轻度发绀,胸廓成桶状胸,血常规检查,白细胞14500/mm3、中性78%、淋巴21%、嗜酸性1%临床诊断为支气管哮喘并感染.遂用抗生素、地塞米松、氨茶碱等中西药观察治疗6天无效,且诸症加重,于1990年4月3日下午15:00来诊,见其而裹、痰多而稀、咳而不爽、舌苔白腻、舌质紫暗、脉细而滑数、据证此乃寒邪束肺,痰湿壅阻、肺气上逆所致.治宜宣肺平喘、温化寒痰.处方:炙麻黄25g,桂枝9g,蜜炙款冬花15g,蜜炙五味子6g,干姜9g,制半夏25g,蜜炙甘草12,旋覆花12g(包煎),白芥子25g,白芍15g,细辛6g,紫苏子2g.1剂,煎取2汁和匀,首次热服2/3,患者于服药约40min后哮喘渐平,自觉热、微汗出,续将所余1/3药汁加热服尽,约用药1.5h后哮喘平息,听诊两肺哮鸣音基本消失.当晚即能平卧且能入睡.第2天上午9:00,患者述哮喘未发作,尚有恶寒,遂用上方2剂,每日1剂,煎汁2次,分3次服.第4天患者述哮喘未发作,诸症消失,拟于上方之中进退,加入益气、补肾、培元之品以固其疗效,随访4年,身体健康,哮喘无复发.
【经验心得】用麻黄意在加强宣肺平喘之作用,恐麻黄发汗过多,故用蜜炙;重用白芍配桂枝调和营卫,意在监制麻黄发汗,经如此配伍治疗后,原先出汗较多者药后出汗反而减少;重用半夏意在加强止咳化痰,据现代药理学研究,半夏能镇静咳嗽中枢,解除支气管痉挛.根据现代药理学研究,甘草含有草甜素,具有解毒作用,同时,还有良好的镇咳祛痰作用.据药理学分析,细辛的水煎剂有镇痛、镇咳作用,故甘草与细辛相配,其止咳化痰作用进一步加强,对改善本病体征有良好作用.方中细辛配五味子,辛散酸收相结合,具有相互为用的意义.方中细辛再配干姜、半夏温中蠲饮,散寒降逆的效果更佳.如遇哮喘兼有明显热象者可加生石膏,即"小青龙加石膏汤"痰饮本为阴邪而不伤肺气,乃取《内经》"以辛散之,以甘温之,以酸收之"之意.
【方剂出处】胡全和.小青龙汤治疗顽固性支气管哮喘的临床体会.蛇志,2002;14(1):49—50
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