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建瓴汤加味治疗继发性高血压配方、医案、经典案例

建瓴汤加味
【药物配方组成】生山药30g,怀牛膝30g,生代赭石(轧细)24g,生龙骨(捣细)18g,生牡蛎(捣细)18g,生地黄18g,白芍24g,柏子仁12g,钩藤15g,丹参20g
【随症加减】肝阳偏亢,症见头痛、头晕、烦躁者,加天麻、石决明;肝火偏旺,症见心烦喜怒、口苦面赤、舌红苔黄、脉弦数者,加黄芩、栀子;风火相煽,症见四肢麻木、手足颤抖者,加地龙、白蒺藜、蜈蚣;痰热内盛,症见头重眩晕、脘闷呕恶、心烦不眠者,加菊花、竹沥、半夏、僵蚕;肝肾阴虚,症见腰膝酸软、夜梦遗精、舌红少苔者,加何首乌、枸杞子、山茱萸.
【治疗方法】水煎服,每日1剂.1个月为1个疗程,治疗3个疗程后观察疗效.
【功效】滋养肝肾,平潜肝阳.
【经典案例医案】临床治疗60例,显效20例,占33.33%;有效27例,占45%;无效13例,占21.67%;总有效率78.33%
【建瓴汤加味治疗继发性高血压配方、医案、经典案例】马某,男,54岁,教师.1999年11月3日就诊.患者因"眩晕10余年,加重1周"来诊,有高血压病史10余年,血压波动在22.7~25.3/13.3~17.3kPa.1周前,因情绪激动,突发头痛,头晕,目眩,恶心呕吐,右侧头部及肢体麻木,血压25.3/17.3kPa,在外院按高血压脑病,用硝普钠、尼群地平等治疗3天,疗效不显.来诊时症见:眩晕,耳鸣,失眠多梦,舌质黯红少,脉弦大,垂取空无.血压24.0/17.3kPa.证属阴虚阳亢,肝风上扰.治拟滋阴潜阳,平肝熄风.方选建瓴汤加减,处方:生山药30g,怀牛膝30g,生赭石(轧细)24g,天麻15g,生牡蛎(捣细)18g,生龙骨(捣细)18g,生地黄10g,柏子仁10g,生白芍12g,钩藤(后下)15g,地龙15g,全蝎10g,菊花18g,蜈蚣4条.水煎,日1剂.二诊:服药5剂后,眩晕、耳鸣减轻,血压降至21.4/13.3kPa继服原方10剂.三诊:诸症基本缓解,血压20.0/12.7kPa,舌质黯红、苔薄白,脉虚弦.原方去菊花,继服10剂.四诊:除右侧肢麻外,余无所苦,血压稳定在20.0/12.0kPa原方加丝瓜络10g,丹参20g通经活血脉,继服10剂.五诊:麻木消失,血压20.0/12.0kPa.巩固治疗2个月,随访半年未复发.
【经验心得】高血压病发病机制为人体阴阳失去平衡,阴虚责之肝肾阴亏,阳亢则为肝阳上亢.遂拟滋阴潜阳法,用柔静酸甘之药滋养肝肾之阴,用介类咸降之药潜镇上亢之肝阳,特选建瓴汤(《医学衷中参西录》)加味治疗.其中山药性平,补而不骤,液浓益肾;芍药味酸,能入肝以生肝血;生地黄性寒,善于滋阴清热,三药同用,滋补肝肾之功显着.生代赭石性微凉,能生血兼能凉血,其质重坠,善镇逆气;生龙骨味甘而涩,能潜镇浮阳,入肝敛戢肝木;牡蛎咸寒属水,以水滋木,则肝自得其养,其质类金石有镇安之力,则肝得其平,与引血下行之牛膝共施,潜上亢之肝阳;柏子仁能涵濡肝木,滋润肾水,《本经》谓柏子仁"能安五脏,而实于肝脏尤宜也".诸药相合,共奏滋养肝肾之阴,平潜肝阳之功.
【方剂出处】徐海燕.建瓴汤加味治疗高血压病60例.江苏中医药,2002,23(5):20

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