小调经散能治疗妇科病吗？
张晋峰没药一两(别研),琥珀一两,桂心一两,芍药一两,当归一两,细辛五钱,麝香五钱(别研),出于冉雪峰《大同方剂学》用治产后败血乘虚停积、循经流入四肢、日久腐坏如水、渐至身体面目浮肿、及因产、败血上干于心、烦躁不安、言语颠倒等症.上药为末、八研药匀.每服一钱,温酒入生姜汁少许,调服.查此方以行气者行血,并以行血者消肿,本方原名调经散,因千金尚有大调经散,故后贤加小字,名小调经散以别之.方制颇有意义琥珀、麝香,均灵异之品,能消不能消之瘀,能通不能通之气,归芍以补其虚,桂枝、细辛、没药,或气中血药,或血中气药,两缓气血之急,补而不腻,行而不破,温煦而不燥烈,品谊超超,方名亦有意义.调经云者,是调其调之所不调,消肿乃其功用推出,为隔治,末叙之因产,败血干心,烦躁不安心,等等,方为正治,条文侧重隔治,乃示人从深邃奥折处着力,局方方后加注云,产后虚浮,医人不识,便作水气治之.凡治水气,多用守水药,极是虚人,夫产后既虚,又以药虚之,是为虚虚,多致枉夭.但服此药,血行肿消即愈.古方化气行水消毒者甚多,未闻行血消肿以疗虚者.
蔡小荪崩漏及月经过多,在妇科病中属常见病之一.治疗目的以止血为主,由于致病原因不同,治疗方法亦各异,如有补气摄血、健脾统血、温肾止血、养阴止血、清热止血逐瘀止血,等等.方药虽多,要求则一.按常规出血症用止血药似无异议,即治疗崩漏所谓首当"塞流",在一般病例中诚可取效,然对于由血瘀所引起的出血常效果不显或无效,甚至症势反而增剧,缘出血由于瘀滞未清,瘀血不去则新血不生,血不归经,致出血不止.如果不辨症因,妄自单纯止血,往往愈是塞流,而出血愈甚,这在临床上是屡见不鲜的.血以通为用,无论由何种原因所造成崩漏或月经过多症,除用各种方法达到止血目的外,在体内务使血液流畅,而无瘀滞借以和调五脏,洒陈六腑,灌溉全身,使脏腑经脉能得到血的灌溉濡养,发挥各自应有的正常功能.
如血液运行正常,脏腑功能健全,冲任二脉巩固,通过子宫就可避免出血之弊.血瘀自当活血化瘀,但必须兼顾气分,盖气为血帅,血为气配,行血必先行气.血为质,气为能,血无气的推动就不能运行周流,以致气滞血凝,治当活血化瘀,参理气疏通.血瘀果属实证,然亦有气虚不足,血流不畅,则必须补气活血,两相兼顾.如产后及大量出血时气血两虚,挟瘀不化,更应攻补兼施.寒凝每致瘀滞,故活血祛瘀中用药常偏温性,即血得寒则滞,得热则行之意然亦有不少病例系血热而致瘀结为热结,此时则当用凉血活血之剂.瘀斑、脉涩、面色紫黯或黯黄、渴不欲饮、腹痛拒按、月经紫黑或间瘀块和皮肤干粗等都是有瘀的见症,临床上可借以作为诊断的依据,典型者常同时出现几种症状,结合苔脉,加以确诊,但有时苔脉与症状不一定完全相符,有时只出现一种症状,即可据为凭证,舍症从脉,或舍脉从症,审因论治.对于崩漏及月经过多的处方用药,并不一定全部活血化瘀.通常是在各种方剂中参用活血化瘀药品,药味之多寡和剂量之轻重随症加减.在临床上遇到一些用其他止血方法屡治不效的病例,如崩漏、功血、子宫内膜增生过长、子宫内膜异位、恶性葡萄胎出血不止等病症,在不同程度上参用活血化瘀药治疗,大都获得较好的效果.兹择几个病例略述如下:案一,李某,43岁,已婚,农民,1977年1月14日初诊.曾育四胎,1964年施直肠及乙状结肠部分切除术,左侧输卵管卵巢切除(病理:良性畸胎瘤积脓、慢性输卵管炎).1975年因腹部不适经妇科检查诊断为右侧输卵管炎性肿块,大小约7厘米×6厘米×5厘米,不活动.经期尚准(最近经期10月15日,11月11日,而此次狂行如注,有块且大,色红或黑,腰酸腹痛,用中西药均未效舌质偏红,苔薄,脉略虚证显见气虚挟瘀,冲任不固.拟益气调固,参以祛瘀生新.小调经散加炒党参15克,炙黄芪15克,生蒲黄(包煎)15克,生地炭30克,花蕊石12克,焦白芍9克,地榆炭9克,熟军炭9克,炒当归9克,陈棕炭9克,炮姜炭3克,三七末(吞)3克,3剂.本例证属虚中挟实,是以单纯止血塞流,未能收效,故拟益气调固,参以祛瘀生新.用参芪补气摄血;当归、白芍养血调经;生地炭、炮姜炭温凉并蓄,互制偏胜,止血固崩;陈棕、地榆、熟大黄等炭凉血止血并寓祛瘀;蒲黄花蕊石三七祛瘀止血生新.取法寓攻于补,药后崩势立缓,血块即除,三天全止,症势显着好转.案二,周某,52岁,已婚,教师,1976年7月19日初诊曾育五胎,1958年结扎输卵管.去秋10月起经行过多,绵延至春节后住院治疗始净.越三月,今夏6月1日又行,过多如注,再由原医院治疗未效,认为子宫内膜增生过长,须切除子宫.目前经行已48天,腰酸似折,右少腹感酸痛,迄将五月,苔薄紫黯,脉细略涩.乃冲任失固,瘀滞未清.法当调固冲任,参以祛瘀生新.小调经散化裁炒当归9克,焦白芍9克,蒲黄30克,香附炭30克熟军炭9克,丹参9克,生地炭30克,仙鹤草30克,炮姜炭2.4克,川续断12克,狗脊12克,三七末(吞)1.5克,3剂.年逾五旬,过去多产又兼结扎输卵管,冲任受损,不言可喻.际此期届绝经,月事本易紊乱.1975年10月起经行过多,缠绵达四月之久,住院治疗后虽止,但冲任仍然欠固,且宿瘀未清,因之舌现瘀斑,症诚暂息,决口难免.果然越三月又崩达48天不止,再治未效.根据上述症因,瘀象显然,恶血不去,新血不生,血不归经,,,、
徒止何益,故予调固冲任,参祛瘀生新.取当归、丹参以养血活血,祛瘀生新;田三七、熟军炭、蒲黄以止血化瘀川续断狗脊补肝肾止崩漏;生地炭、炮姜炭两味相辅,温凉并蓄,止血固崩;白芍、仙鹤草养血止血;香附炭理气止血.一诊而症减1/3,再诊又减大半,三诊病去十之八九.唯犹未全止,原法增震灵丹,嘱服药期间,需卧床休息.四诊崩漏全止,继予和养调理,以资巩固.20天后经转,量不多,6天净.
第二次经转周期28天,量稍多,8天净,舌部瘀斑消失.
苏诚练气滞血瘀产后浮肿,多因素多忧郁,气机不畅,瘀血内停所致;湿热下注产后浮肿,多因湿热素盛,复感湿热邪毒,蕴结下焦而致病.其临床特点是,气滞血瘀者,其肿先见于足部,渐至腿腹,且有肝气郁结和瘀血内停的症状,湿热下注者,证见身重困倦、小便黄赤、尿频、尿痛等症状.其治疗原则,气滞血瘀宜行气化瘀,方用小调经散加减;湿热下注宜清热利湿消肿,方用八正散或当归拈痛汤加减《沈氏女科辑要笺正·第二十七节·浮肿》"产后浮肿,先要分水病气病,水病皮薄色白而亮,如裹水之状.气病皮厚色不变.经云:肾者,胃之关也.关门不利,聚水生病,盖产后肾气必损,胃底阳微,不能蒸布津液,通调水道,此聚水之由也,宜肾气汤丸,是证皮薄色白可证.
人身营卫之气,通则平,滞则胀,顽痰瘀血皆能阻滞气道作肿,是证皮厚色不变,以脉弦者为痰;脉细而或芤者,为血分证,分别论治用药.
【小调经散能治疗妇科病吗？】更有一种血虚而致气滞者,其肿不甚,色带淡黄,宜归身为主,佐以白术、陈皮、茯苓之类."
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