生化汤能治疗妇科病吗？
冉雪峰全当归八钱(25克),川芎三钱(9克),桃仁去皮尖十四枚(6克),干姜炮黑五分(2克),甘草炙五分(2克)黄酒、童便各半煎服.活血化瘀,温经止痛.产后血虚受寒.恶露不行,小腹冷痛.
生化汤是产后一个通用方.对于行恶露促进子宫复原都有作用.曾治某女药流后阴道出血,27岁,农民.1999年9月13日初诊患者因停经48天接受药物流产,孕物排出已25天恶露缠绵,色黯红,少腹隐痛.B超检查为子宫腔内有低回声暗区舌质紫苔薄,脉细涩.证属产后胞脉空虚,寒凝血瘀.治以活血祛瘀,温经止痛为主.处方:当归、益母草各15克,川芎、桃仁、红花、炮姜各6克,炙甘草3克,3剂.
服药后,恶露明显减少,为淡红色,腹痛消失.原方去失笑散继进2剂,告愈.药流后阴道流血不止,属祖国医学"恶露不尽"范畴.故临床以生化汤加减养血活血,温经止痛治疗方中当归补血活血,川芎活血行气,桃仁活血祛瘀;炮姜入血散寒,益母草活血行瘀止痛,炙甘草调和诸药.其中益母草对子宫有明显的兴奋作用,有利于子宫复旧及宫腔残留组织排出,故用生化汤加减治疗能活血化瘀,促使残留绒毛组织排出.
王绵之本方特点是甘草五分,炮姜五分,桃仁十四个,川芎三钱,唯有当归是八钱,这个用量悬殊得很,但也非常适合产后的妇女服用.因为产后总是血虚,应既有行,又有止,而且祛寒(因为分娩后胞宫必然虚寒,加之血得温即行).整个方剂是温性的,是补、和而行,但实际上行的力量很小.所以有些地区产后作为常规用药,一般吃1剂有好处.对于恶露不行,或是行而不畅,可以用赤砂糖和它一起配着吃.这个生化汤是从更早的钱氏生化汤转变过来的,钱氏方中有熟地.方后还指出,凡是产后胞衣不下,或者血下不好,可加益母草.但益母草这个药是寒性的,所以虽然是行中有补,但是使用时要注意.
因为现在行血调经习惯用益母草,但它究竟是寒性的,所以不能一遇到痛经就用益母草,特别是产后,如遇胞衣不下,以艾叶换益母草,更有利于化瘀血、生新血之意.
顾苹曾用本方治不全流产,某女,24岁,因停经2月余,自然流产,阴道流血淋沥不尽,并小腹疼痛,经西药消炎1周末愈,拟不全流产,宫中感染收入院.妇科双合诊检查:宫口松,有红色血样物流出,子宫压痛明显,双附件阴性,阴道分泌物有臭味,给予生化汤加味方:当归15克,川芎9克,桃仁9克,炙甘草3克,黑姜1.5克,益母草、银花、连翘各15克,红花6克,3剂后,道有血块排出,随之亦有少计:肉样物排除,此后腹痛减轻,阴道流血减少,又继续服药3剂,下腹疼痛消失,阴道流血停止,痊愈出院.生化汤原用于产后恶露不行,或行而不畅,少腹疼痛.不全流产可有阴道流血不净,胎盘胎膜组织残留宫腔,常合并宫腔内感染.故用生化汤加味可活血化瘀,清热解毒消炎,温中止痛,补益气血,方中当归、川芎行血和血止痛,桃仁破瘀散结,促进体内血肿包块的吸收和排泄;黑姜温经止血止痛;加益母草、红花活血化瘀,可协助子宫收缩,增强化瘀能力;银花连翘清热解毒消炎;当归、炙甘草补益气血,扶脾健中,诸药合用,可收全功.
蒋经纬曾用本方治产后胎衣不下,某女,38岁,农民.1976年10月4日诊治.患者已生育2胎,人流2次,体质素弱,因产程较长,羊水过多,胎儿娩出半小时,胎盘尚未排出,其弟急来我处邀请出诊.诊见面色白,头晕心悸,气短神疲,畏冷喜热,觉少腹微胀,按之不痛而有硬块,阴道流血量多,色淡,舌淡苔薄,脉细弱无力.此为体质素弱,气血亏虚,气不转运,无力传送.急宜补气养血,行血祛瘀,以生化汤加味急投之.处方:当归24克,川芎9克,炒桃仁10克,炮姜5克,党参30克,黄芪30克,益母草30克服药后约2小时,产妇胎衣已下,后诊2次,以补气益血之品,调经而愈.本案产妇平素体质较弱,元气不足,产程较长,用力过度,造成分娩后气血耗损,精神疲惫,无力送出胎衣,故用生化汤加味,方中党参、黄芪、当归补气益血;炮姜、甘草温脾以资化源;川芎、桃仁、益母草活血化瘀,使之行中有补,能生能化,气血充足,运行畅旺,则胎衣自下.
丁惠芬曾用本方治药流后阴道出血,某女,37岁,农民.
1995年8月10日初诊.患者因停经48天接受药物流产,孕囊物排出已25天,恶露缠绵,色黯红,少腹隐痛.B超检查为子宫腔内有低回声区.舌质紫、苔薄,脉细涩.证属产后胞脉空虚,寒凝血瘀.治以活血祛瘀,温经止痛为主.处方:当归、益母草各15克,川芎、桃仁、红花、炮姜各6克,炙甘草3克,3剂.服药后,露明显减少,为淡红色,腹痛消失.原方去失笑散继进2剂,告愈.药流后阴道流血不止,属祖国医学"恶露不尽"范畴.故临床以生化汤加减养血活血,温经止痛治疗.方中当归补血活血,川芎活血行气桃仁活血祛瘀;炮姜入血散寒,益母草活血行瘀止痛,炙甘草调和诸药.其中益母草对子宫有明显的兴奋作用,有利于子宫复原及宫腔残留组织排出,故用生化汤加减治疗能活血化瘀,促使蜕膜和残留绒毛组织排出,使部分患者避免清宫术之苦,弥补药流之缺点.
岳美中生化汤是治妇人产后名方之一,有广泛的群众基础,妇人分娩后服用数剂,有病能治,无病能防分娩涉及母体血液循环和生理功能的改变,婴儿离体,母体与子体循环中断,其他生理联系也告结束,这种突然的分离往往造成多种疾病的出现.处方以养血活血为主,用川芎、当归、桃仁,配合熟地补肾调节人体功能,姜芳香健胃,促进肠胃功能,甘草解毒,用之及时确能防病治病,是优良的妇产科处方之一.
冉先德本方有产后第一方之誉,产后必瘀,宜养血和血,去瘀生新.方中当归为君,养血和血;川芎桃仁为臣,活血化瘀,去瘀生新;黑姜为佐,温经散寒,通利血脉;甘草为使,益中气,调和诸药.诸药相配,有化瘀生新之功,故有"生化"之名.
刘奉五《傅青主女科》中的生化汤,其药味组成为当归八钱,川芎三钱,桃仁去皮尖十四粒,黑姜五分,甘草五分,用黄酒、童便各半煎服.功能活血化瘀,温经止痛.主治产后恶露不行,少腹疼痛.
南方一带应用本方较广,甚至有些地区以此为产后常规服用方.在《成方便读》中解释得也很详尽.书中认为:产后气血大虚,固然应当培补,但是若有败血不去,新血无由以生,所以见有腹痛等症,则以祛瘀为主.方中当归用量较大,功能养血;甘草补中;川芎理血中之气.
桃仁行血中之瘀;炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而化瘀;用童便可以益阴除热,引败血下行.本方的加减变化在原书注中曾提到"因寒凉食物,结块痛甚者,加肉桂八分于生化汤内;如血块未消,不可加参、芪,用之则痛不止."从临床实际情况来看,一般认为,该方主要适用于产后受寒而有瘀滞者.而北方常规使用的生化汤,不是傅青主的生化汤,称为产后官方(又名:产后生化汤).其药物组成、药量都与傅氏的生化汤不同.经多年使用比较平稳而无副作用,效果尚称满意.其药味组成是:川芎一钱,当归三钱,红花一钱,益母草一钱,泽兰一钱,桃仁五分,炙甘草五分,炮姜五分,南山楂二钱,老酒五钱同煎(口诀是:川芎一钱当归三,一红一母一泽兰,桃仁炙草炮姜五,南楂二钱老酒煎).比《傅青主女科》所载之生化汤中药物多了红花、益母草、泽兰、南山楂,而且药量也很轻.当归量大,也仅仅是三钱.大部分药物为一钱或五分,从其药味组成来看可能是由《傅青主女科》生化汤加味减量而成.本方与傅氏生化汤相比,最主要的特点是药物多四味,而药量很轻.何以能在临床上广泛应用而且取得理想的效果?需要从血和血证的基本概念进行分析.对于血的生成,《灵枢决气》中说"中焦受气取汁,变化而赤,是谓血".因此对于血的概念,不但应当看到其属于物质的一面,更重要的是其功能的一面.从其生成来源,可以看出"受气"与"取汁"两部分,"气"与汁"化赤才是血,人体之"血"必须在环流不息的情况下,才能发挥其功能作用.如果血行怠惰停滞,甚则凝聚不化,形成瘀血(或称死血)则失其功能.因此,对于血虚的概念,从临床上讲,应当分析其属实质性物质的缺乏,还是功能性的障碍.故有"气为血之帅,血为气之母"之说.从其环流的状况来看,是"气行则血行,气滞则血停".一般认为活血可以化瘀,祛瘀则可生新.瘀血本为无气所帅而失去环流功能之死血.活血的目的是为了促进血液的环流.因为周身与局部的血液环流正常,新血逐渐滋生,才能充盈于脉道之中.如果血虚,脉道不能充盈,则血行迁缓,气血充盈脉道,才能正常运行而环流无端.由于正常血流的带动,瘀血才能被化散而带走,所以说"活血化瘀祛瘀主新"是相互对立而又统一的.如果单纯理解为瘀祛即可生新仅仅是看到事物的单方面.古人说"若欲通之,必先充之".这就是说,若欲活血而通瘀,必须先补气血,使气血充沛,脉道满盈,血液环流才能畅利,瘀血才能疏通.因此,血的功能是以物质为基础,而功能旺盛又能促进血的新生.产后生化汤的方义和它的特点,方中以当归为主要药,当归甘辛温,入肝、心脾三经,甘温补脾,益气血生化之源,辛能走窜通经,温能化散通血.所以,当归能补血而又活血,其所以能补血,也是由于活血的结果;川芎辛温,活血而行血中之气;红花、益母草泽兰、桃仁均为活血化瘀之品,而且用量较小.少用则活血养血,瘀生新,多用则能破血;南山楂,入血分化瘀血.本方集中多味轻量的活血药,群起相辅以活血而生新血为主,另加炮姜五分,以加强温通之力,炙甘草助当归补中生气血为佐.体现了若欲通之必先充之的原则.血脉充盈,气行环流畅达,瘀血才能化散而去,生新而后化瘀.对于产后气血骤虚而有瘀血未尽之体,难得相宜,故取名为产后生化汤,寓意深奥.其所以不能简单地、直观地解释为祛瘀而后生新的道理就在于此.综合起来说,产后生化汤的功能是养血、活血、化瘀,主要适用于产后恶露不尽,瘀血内停,以及因产后瘀血所引起的腹痛,低烧、阴道出血不止等症,也可用于自然流产、人工流产后残余胎膜滞留所引起的腹痛、阴道出血等.
从临床效果来看,不但能够补血扶正,而且往往可以使残留胎膜脱净,似有药物刮宫之效.在使用产后生化汤时,如无特殊兼证,应以全方,.
原量为宜.但是,也要根据病情适当加减.如果腹痛明显,可与失笑散合方,即加五灵脂、生蒲黄.若腹痛重阴道出血多,蒲黄炒炭用,兼能止血.若见瘀血有低烧者去炮姜,腰痛者加川断、杜仲、桑寄生.例一:仇某,28岁,持门诊简易病历.初诊日期:1975年8月21日.患者于两个月前自然分娩.阴道出血淋沥不止两个月之久.血色黑、有块,量时多时少,小腹痛,伴有胃痛,舌质黯红,脉弦滑缓,产后子宫复旧不全.产后受寒,瘀血内阻,养血温中,活血化瘀.当归三钱,川芎一钱,红花一钱,益母草一钱,泽兰一钱桃仁五分,炙甘草五分,炮姜五分,南山楂二钱,高良姜二钱,砂仁二钱,五灵脂三钱,治疗经过:上方5剂后血止.后经随访症状皆除.本例为正常产后,阴道出血,淋沥不止,为时已两个月之久,病情较长寒凝血瘀阻于胞宫,因其伴有气滞寒凝所引起的胃痛,故见小腹痛胃脘痛.所以在产后生化汤全方基础上,加高良姜以温中和胃;砂仁行气止痛;五灵脂助活血化瘀之功.例二:刘某,33岁,持门诊简易病历.初诊日期:1975年7月4日.患者于5月25日第3次自然流产(孕2月),自己是妇产科医生,认为胚胎排出完整未行刮宫.但流产后一直阴道出血,淋沥不止,已50余天.血量时多时少,色紫有块,腰酸痛.血红蛋白10克/分升,尿妊娠度验(-),经讨论后决定行刮宫术病人拒绝,遂来就诊.舌质黯淡,脉细弱无力,不全流产待除外,血虚血瘀,血不归经,活血化瘀,养血温通.当归三钱,川芎一钱,红花一钱,益母草一钱,泽兰一钱,桃仁五分,炙甘草五分,姜五分,南山楂二钱,五灵脂二钱,蒲黄炭二钱,1975年7月9日,服药4剂后,出血已止仍有腰痛,上方加川断三钱以巩固疗效.一月后正常行经1次.例三:耿某,女,27岁,持门诊简易病历.初诊日期:1975年6月19日.患者于5月13日自然流产,7天后血止.5月30日又开始阴道出血,持续约30天之久,血量逐渐增多.最多时有半痰盂.伴有腹痛.过去曾有两次流产史.舌紫黯.
脉沉涩.自然流产后阴道出血,原因待查血虚血瘀,血不归经.活,,
血化瘀,养血温通.当归三钱,川芎一钱,花一钱,益母草一钱,桃仁一钱半,炙甘草一钱,五灵脂二钱,蒲黄二钱,炮姜五分,6月21日,服药1剂后,血量大减,3剂后出血已止.上述例二例三为自然流产后阴道出血,未行刮宫术,病程为30~50余天,均有习惯性流产史.阴道出血量时多时少,色紫有块,量最多时可有半痰盂.因其舌质黯或紫黯,脉见沉涩或细弱,为血虚血瘀,新血不生,血不归经之征.用产后生化汤与失笑散合方而取效,避免了手术刮宫之苦,似有药物刮宫之效.例四:张某,女,44岁,持门诊简易病历.初诊日期:1974年4月6日.患者于两天前,因不全流产电吸刮宫手术.昨天夜间突然感到下腹痛,阵发性剧痛,腰痛.曾服止痛片及四环素,腹痛未减.现腰部及下腹部绞痛,痛时面部苍白,出汗,恶露量多,腿软无力,头昏纳差,舌质黯淡,脉弦缓.①不全流产术后.②腹痛待查.血瘀内停,寒凝腹痛.活血化瘀,养血温经.当归三钱,川芎一钱,红花三钱,益母草一钱,泽兰一钱,桃仁五分,炙甘草五钱,姜五分,南山楂二钱,蒲黄三钱,五灵脂三钱,4月7日:上方服1剂,10分钟后腹痛减轻,可以忍受.2剂后,恶露减少,流出两块黑色血块.现感下腹坠胀,大便意频,便溏,日解两次.舌质黯淡,苔黄腻,脉弦缓,上方炮姜改为干姜二钱,加白术三钱,继服.4月13日,恶露已净,下腹痛已止,大便正常.现,,
感手脚发凉,发麻,腰酸食不佳.舌质黯红,苔仍黄腻,脉沉弦细.拟以补气养血,和胃通络为法,以理善后,方药如下.党参三钱,当归三钱,白芍四钱,川芎一钱半,白术三钱,茯苓三钱,山药五钱,陈皮二钱,藿香三钱,鸡血藤一两.例五:王某,女,7岁,持门诊简易病历.初诊日期:1972年1月31日.患者于1971年11月30日行人工流产术,术后阴道流血持续不断,于12月10日再次吸宫,至今仍有阴道流血,淋沥不断,持续2月余,小腹微痛.舌淡苔白,脉涩弦.人工流产后阴道出血,原因待查.血虚血瘀,血不归经活血化瘀,养血温经当归三钱,川芎一钱,桃仁一钱,益母草二钱,花一钱,炮姜一钱,炙甘草一钱,南山楂二钱,泽兰二钱,五灵脂二钱2月5日服药3剂后,血止症除.例六:宁某,女,28岁,持门诊简易病历.初诊日期:1975年7月1日.患者今年春节时结婚,于今年6月3日妊娠两个月余,自然流产行刮宫术.术后阴道出血,淋沥不止,至今近一个月之久,伴有下腹痛,腰痛,胃纳不香,时有恶心.舌质黯红,苔白腻,脉弦滑.子宫出血,原因待查.血虚血瘀,肝胃不和.活血化瘀,疏肝调胃.当归三钱,川芎一钱,红花一钱,益母草一钱,兰一钱,桃仁五分,炙甘草五分,炮姜五分,南山楂二钱,柴胡二钱,黄芩三钱,半夏三钱,治疗经过:1975年7月8日,药后第3天血已止,纳香,腹痛腰痛减轻.继续上方3剂以巩固疗效.上述病例四、例五例六均为不全流产刮宫手术后阴道出血,同样也可以使用产后生化汤加减进行治疗.例四腹痛较重,除与失笑散合方外,红花量为三钱,以加强活血破血之功,药后流出两块黑血块,出血即止,腹痛也减.但因患者脾胃素弱,见有便溏、大便次数增多,舌苔黄腻,故将炮姜改为干姜,另加白术以健脾温中,补气养血以善后.例五,刮宫后阴道出血不止,又再次吸宫,出血仍不止,持续两个月左右,伴有小腹微痛,脉见弦涩.属于瘀血内停,新血不宁,用产后生化汤加五灵脂而取效.例六,因其兼见肝胃不和等症,故于本方中加柴胡、黄芩、半夏以舒肝和胃例七赵某,女,29岁,持外院会诊病历,住院号162718.会诊日期:1975年9月23日患者因双胎,妊娠中毒,宫缩乏力,早破水36小时,产程不进展.于9月20日上午行剖宫产手术,经过尚顺利,术中出血约250毫升,返回病房后血压160/100毫米汞柱.产后恶露不多,伴有低烧,体温持续在37.9℃左右为时已3天,腹部不痛,有时头痛头晕,阴道出血不多,苔薄白,脉弦滑.剖宫产后,低烧待查.血虚血瘀阴虚肝旺.养血化瘀,滋阴平肝.当归三钱,川芎一钱,益母草二钱,红花一钱半,白芍三钱,生地三钱,怀牛膝三钱,代赭石五钱,生龙牡各一两,9月24日,药后无不适,血压120/90毫米汞柱,阴道出血不多,最高体温37.5℃,次日体温正常,9月28日痊愈出院.本例用以说明产后生化汤的加减变化.患者为剖宫产后伴有低烧,贫血,产前有妊娠中毒症,产后血压略降,有时头痛头晕.从中医观点来看,证属血虚血瘀,阴虚肝旺.所以用产后生化汤,去炮姜、泽兰、炙甘草,加白芍养血敛阴;生地怀牛膝养阴补肝肾,兼能活血平肝阳以引下,另加代赭石、生龙牡育阴,潜镇肝阳.
药后低烧退,血压也恢复正常.例八:王某,女,44岁,持门诊简易病历.初诊日期:1975年7月8日.患者于今年1月份,因腹部外伤后阴道大出血,经急救止血后,出血量已减少,时行时止,持续两个多月.
【生化汤能治疗妇科病吗？】经常使用止血剂.6月份以来月经淋沥不断已40余天,前后共持续4个月之久,再度使用止血剂未效,曾服中药归脾汤之类仍未效.现症:阴道仍有出血,黯褐色,量少,有黑色小血块,小腹隐痛,痛有定处,有时腹痛与情绪有关.饮食、二便如常,眠不实,多梦,时有惊悸,心慌,气短,善太息,舌质黯红,舌光有红点及瘀斑,少荅,脉沉细涩.外伤后阴道出血,原因待查.瘀血阻络,不归经.活血化瘀,引血归经.当归三钱,川芎一钱,红花一钱,益母草一钱,泽兰一钱,桃仁五分,炙甘草五分,上方服3剂后,阴道出血已止,继服3剂以巩固疗效,余证皆除.1976年1月5日随访,未再复发,月经正常.本例系因外伤,瘀血阻于胞宫而致阴道出血不止,为期已久.虽与孕产无关,但是均由血瘀所致.所以,也可以用产后生化汤加减治疗,活血化瘀以止血.综合以上看法及实际病例,足以说明北京地区所使用的产后生化汤,较《傅青主女科》所载的生化汤切合临床实际,只要辨证确切,灵活运用,效果是理想的.
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