路志正三叉神经痛方的配方组成
【配方组成】桑葚15g,枸杞子12g,玄参12g,白芍15g,
墨旱莲12g,制何首乌9g,地龙12g,防风6g,栀子6g,牡丹皮10g,牛膝10g,藿香9g
【作用与功效】补肝肾,清脾热.
【适应证】三叉神经痛.
【路氏临证心得】曾治患者赵某,男,65岁,军人.据
述3年前无任何诱因突发左侧眉棱骨及牙痛.痛如刀绞而阵阵发作,局部无红肿,凡触摸、咀嚼、说话均可加重,左侧卧位可诱发疼痛,在某医院确诊为左侧三叉神经痛.3年来多方医,曾做过针灸、封闭、电疗并服中药近百剂而效果不显.
见疼痛不止,呈阵发性加剧,用餐、刷牙、说话等均感困难,服"卡马西平"暂缓解一时,患者对生活已失去信心.
经人介绍,前来求治.观其面容呈痛苦状,问其病情,
不能口述,仅靠书写来表达,素有高血压、气管炎病史,现侧面颊疼痛,面色浮红,体质消瘦,肢体倦怠,纳谷呆滞,脉沉弦细,苔薄白,舌质红.患者已过八八之年,肝已衰.
头为诸阳之会,髓海之地,赖肝肾精血以濡养.脾胃运化水谷以生气血,经肺输布,上营于脑.今肝肾虚衰,年高体弱,脾胃运化乏力,致精血来源告匮,清窍失养,脾虚气机不展而蕴热,热邪循手、足少阳和阳明胃经上攻半侧头面,而引起疼痛,为本虚标实之证.本虚是肝肾不足,髓海不充;标实是阳明蕴热,肝阳上亢,气血逆乱.然患者年事已高,正气内耗,邪实于上,阴虚于下,过补峻泻,均非所宜.
拟滋补肝肾以治本,清脾泻热以治标.二诊,服药7剂,疼痛见轻,疼痛间隔时间延长,惟下颌出现皮疹,口干渴,脉弦滑,舌质偏黯,苔白滑.为肾阴稍复,脾胃郁热未清所致,宜先清泻脾胃伏火以治标,泻黄散化裁.
药以藿香、栀子、石膏、牡丹皮、防风、白芷、黄芩、地龙、甘草,7剂.三诊时咽干口渴已杳,皮疹消退,惟三叉神经痛仍未痊愈,触摸等刺激仍可使症状加重,舌质黯,苔薄白,脉沉弦细.脾胃郁热已退,而肝肾阴虚未复,虚火上炎,脾有蕴热,仍需滋补肝肾,清利脾胃,佐以引火归原,方以三甲复脉汤合封髓丹加减.药用:白芍15g,阿胶(烊化)6g,龟甲(先煎)15g,地黄10g,玄参12g,龙骨、牡蛎(先煎)各20g,肉桂(后下)3g,黄柏6g,砂仁(后下)4.5g,丝瓜络12g,炙乳香、炙没药各6g.以本方为主少事加减,先后进40余剂,疼痛完全控制,刷牙、咀嚼等刺激下疼痛未再发作,饮食大增,精神愉快,追访半年,未再复发.
【解读赏析】三叉神经痛的特征是多每日发作数十次至数百次,痛的性质如电击样、刀割样、烧灼样或针刺样.临床多以第二支和经三支分布区的疼痛较为多见,大多为单侧性的,双侧性的较少,与中医的"偏头风""头风""面痛"等极为相似,病因可分为外感、内伤两大类,但无论何种原因引起的疼痛均多与火邪有关.正如《证治准绳》中所言,"面痛皆属火盛".
外感所致常由风邪挟寒、挟火、挟痰杂而致病;内伤者多由阳明燥热、情志内伤所致.头面为三阳经分布区域,位于人之顶部,外感致病,每与风邪有关.风性升发、向上,高巅之上,惟风可及,风邪挟杂寒邪、火热、痰浊,以致风寒凝滞、风火上灼、风痰阻滞经络,引发疼痛,而且寒、痰内壅也易化火生热.
【路志正三叉神经痛方的配方组成】内伤所致多与情志不遂、阳明燥热有关.情志不遂,能致肝失条达,肝郁化火,肝火上扰头面,灼伤经络,则见头面疼痛;阳明燥热,循经上扰,亦可见头面疼痛;或因情志不遂,致气滞血瘀,或因病久入络,亦可见有瘀象.这方面,路先生此案指出的甚为详细.
另外,保持心情愉快,心胸开阔,避免精神紧张,劳逸适度,饮食起居有节,加强体育锻炼,增强适应气候变化的能力,坚持适当服用中西医药物,也是减少本病发作的重要措施.
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