文章图片
作者：医法汇
转载请注明来源：医法汇
案情简介
【心脏病患者抢救中死亡，家属单方申请医疗损害鉴定，索赔76万丨医法汇】患者谷先生（50岁）11个月前曾在市医院住院12天 ， 出院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、非ST段抬高性心肌梗死、缺血性心肌病、冠脉支架植入手术后、心功能Ⅱ级、高脂血症、胆囊炎并胆囊结石 。 此次因心脏不适再次入住市医院心血科住院治疗 ， 经初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗塞、冠脉支架术后、不稳定性心绞痛、心功能不全-心功能Ⅲ级 。 住院次日行冠脉造影术 ， 在实施手术半小时后 ， 患者出现室颤 ， 医生进行除颤一次 ， 给予舌下含服硝酸甘油 。 两个半小时后患者再次出现室颤 ， 医生给予药物和心脏按压 ， 10分钟后患者意识恢复 ， 约3分钟后患者再次出现室颤 ， 经抢救无效死亡 。 双方于当日对病历进行封存 。 经尸检 ， 患者的死亡原因系介入治疗中右冠状动脉内膜破裂出血心脏血管应激性痉挛引发室颤致急性循环衰竭 。
家属单方委托甲司法鉴定中心进行医疗损害鉴定 ， 鉴定意见为：市医院在对死者的诊疗过程中存在未尽告知 ， 风险预见 ， 危险后果回避等应尽的注意义务 ， 存在明显过错 ， 与死亡后果之间存在因果关系 ， 应负主要责任 ， 建议参与度评定为70% 。 此后 ， 家属诉讼至法院 ， 要求市医院赔偿各项经济损失共计76万余元 。
法院审理
市医院对家属单方申请的鉴定意见提出异议 ， 一审法院委托乙司法鉴定机构进行医疗损害鉴定 。 鉴定意见认为 ， 1.住院病历中 ， 血脂、血糖、心肌酶、心梗三项、超声等必需的辅助检查无报告单 ， 无术前小结、术前讨论记录、尸解的知情同意书、尸体解剖告知书等书面材料 ， 违反诊疗常规 。 2.医患沟通记录无手术替代方案 。 手术志愿书无患者及委托代理人签名（仅有指纹） ， 未尽到充分的告知义务 。 3.经解剖证实 ， 手术损伤右冠脉开口3.5CM处血管内膜 ， 右心室前壁新鲜心肌梗死 。 患者死亡与“冠脉支架术”医疗行为存在直接因果关系 ， 过错参与度建议为75% 。 市医院申请重新鉴定未获一审法院准许 。 一审法院另查明 ， 乙司法鉴定机构的两名鉴定人均具有法医临床鉴定及法医病理鉴定资质 ， 出具鉴定意见前未邀请具有心脏专业的医生进行探讨 。
市医院的专家辅助人对法医病理检验报告“由于内膜的出血导致冠脉痉挛诱发室颤”的说法认为 ， 根据《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》一文 ， 手术过程会不可避免地发生内膜损伤 ， 这是正常的手术策略 ， 内膜夹层破裂与最后的室颤没有因果关系 。 患者直接死亡的原因是室颤 ， 但室颤是一种严重的恶性心律失常 ， 心室率达350-600次/分 ， 心室失去了泵血功能 ， 病人没有生命体征 ， 患者死亡原因是严重冠脉三支病变的基础上诱发的心肌缺血缺氧导致室颤发生 。 根据尸检报告“心包无破裂 ， 打开心包腔无积液”及心脏“心肌细胞广泛坏死 ， 坏死区大片肉芽组织形成” ， 且根据造影手术过程录像 ， 均不能证实患者死亡原因系市医院手术致死 ， 鉴定意见不足以证实医方承担75%的责任 。
一审法院认为 ， 因心脏病不同于其他病症 ， 乙司法鉴定机构其两名鉴定人均不具备心脏介入手术临床资质及经历 ， 且未邀请心脏介入手术专业人员进行探讨的情况下仅根据尸检报告即得出医院的过错参与度75% ， 故对此不予采信 。 结合专家辅助人的意见 ， 酌定市医院承担40%的赔偿责任较为适宜 ， 判决市医院赔偿患方37万余元 。
医、患双方均不服判决提起上诉 。 二审法院认为 ， 乙司法鉴定机构的鉴定程序合法 ， 本案的委托鉴定事项在该所及鉴定人的执业范围之内 ， 一审法院认为其不具备鉴定资质意见有误 ， 且患方自行委托的鉴定参与度评定为70% ， 一审法院委托的过错参与度参考为75% ， 故一审法院酌定过错参与度为40%的意见有误 ， 改判市医院的过错责任为75% ， 赔偿患方68万余元 。
法律简析
医疗损害责任纠纷案件的专业性非常强 ， 不仅是法律问题 ， 更涉及到复杂的医学问题 ， 法官一般不具有医学方面的专业知识 ， 目前医疗损害责任纠纷案件的审判 ， 往往都需先经过医疗损害鉴定程序 。 医疗损害鉴定意见作为民事诉讼的证据一种 ， 鉴定意见中的原因力（参与度）一定程度上决定了责任比例的划分 ， 法官多是以参考鉴定意见来确定医疗过错以及该过错在医疗损害后果中的原因力大小 ， 从而在医疗损害责任纠纷案件中出现了“以鉴代审”的现象 。
推荐阅读
- 女子重病耗尽男友积蓄，父母放弃治疗，男友却倾家荡产也要救女友
- 起底卖卵黑市：专攻女大学生，颜值学历定价格，不打麻药穿刺下身
- 抓了几只野鸟，男子差点永久性失明失聪！
- 人体温度37度回不去了？收集近9万数据：男性比女性“变凉”更多
- 2006年河南一起女护士爱上男医生引发的血案
- 疫情三年，被偷走的800多天，我顿悟了这五条人生真相
- 2009年女子翻墙摔截瘫，男友租5平房子照顾，连续四年背她爬泰山
- 校校是太阳，可治愈顾魏的不开心，顾魏是月亮，可指引校校的迷茫
- 38岁儿子带回58岁女友，婆婆比儿媳还小3岁，老妻少夫能否长久？