欧阳锜降压平肝片的配方组成、作用与功效、经验
降压平肝片
【配方组成】苦丁茶10g,青木香12g,草决明18g,地龙18g,钩藤24g,蒺藜24g,牡蛎18g,夏枯草12g,葛根30g,郁金18g,蒲黄12g,白芍24g,桑椹18g,甘草10g血脂高者加橘红、竹茹、山楂,合并高心病加丹参、蒲黄、远志、紫菀、百合
【欧阳锜降压平肝片的配方组成、作用与功效、经验】【作用与功效】平肝息风,柔肝安神 。
【适应证】高血压病 。
【欧阳氏临证心得】高血压以平肝为本 。高血压病是以动脉血压增高为特征的慢性难以根治性疾病 。现代中医常将其归于“眩晕”“头痛”范畴 。临床有头晕胀痛、颈项僵硬、耳鸣、四肢发麻、心悸、烦躁失眠、脉多弦实等表现 。血压长期增高可发展成为高心病,出现心力衰竭、心悸不宁、劳则气急症状;或合并动脉硬化,发生脑出血、脑血栓形成、脑血管痉挛等病变 。拟定降压方平肝片 。
例如:冯某,男,53岁,解放军技术干部 。患者体胖,
素嗜肥甘,患高血压10余年,血压21.3/(13.1~16)kPa,曾用复方降压胶囊、心痛定、尼群地平治疗,服药时血压稍降,但停药即上升 。就诊时,头胀面红,项强,耳鸣,烦躁易怒,口苦,不寐多梦,舌绛,脉弦,血压22/14.7kPa 。治当平肝息风,柔肝安神,用平肝片加山楂、生地黄、炒酸枣仁,服14剂 。药后复诊,诉服药期间已停服西药,血压上午正常,午后偏高,耳鸣消失,卧安,头胀项强减轻,余症同前,胸闷食少,舌苔滑腻 。前方去桑椹、白芍、生地黄、炒酸枣仁,加橘红、竹茹,14剂尽,诸症消失,血压恢复正常 。
早期高血压,血压随情志变化而波动,常见证候有肝郁气逆或浊阴上逆二证,当用平肝片合四逆散加佛手片或平肝散合二陈汤治之 。Ⅱ、Ⅲ期高血压病,血压高,起伏不大,兼症却多,有烦躁易怒、颈胀、目胀或目糊、不寐、口苦口干、腰痛、胸闷胸痛、纳少、气促、手足心热、脉沉细、苔黄腻等,常见证候有肝阳上气、肝火上炎、肝风上亢或肝肾阴虚、肾阳不足等证 。以平肝为主,亦用平肝片为基本方实证阳亢证着重介石类药潜阳,加珍珠母、龙骨、磁石;化火者着重苦寒清降,加龙胆草、黄芩、夏枯草、栀子、草决明、菊花、生地黄 。动风者着重清降息风,加蝉蜕、地龙、僵蚕 。虚证滋养肝肾,加干地黄、女贞子、墨旱莲、龟甲、何首乌、密蒙花 。或温补精气,加杜仲、怀牛膝、附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、桑寄生 。以上诸法,能使症状改善,血压下降,血脂降低,心功能检查也有不同程度的改善,对高血压发展为高心病能起到防治作用 。
【解读赏析】高血压病是一种发病原因尚不明确,以动脉血压增高为主要特征的慢性难治性疾病 。现代中医常将其归于“眩晕”“头痛”的范畴 。至于病因病机,有七情、劳倦、饮食不节及肝阳化风、肾精亏虚、脾虚痰阻、瘀血阻滞等多种认识 。欧阳氏结合自己多年体会,以及指导研究生对56例Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者系统观察总结,认为本病的原发病因为情志抑郁、恼怒或过度紧张;病位主要在肝,日久累及心肾;其发生发展的基本过程为肝气郁结,郁火伤阴,阳亢化风,肝肾阴虚等,故其主要证候为肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风上扰、肝肾阴虚,其中后三证比例占就诊病人的70%以上 。临床上出现夹痰、夹湿、夹瘀,或肺脾气虚、心肾阳虚、阴阳两虚,多因患者合并高脂血症、脑动脉硬化、慢性支气管疾患、冠心病,以及因患者年老体虚、禀赋不足,或疾病后期,阴损及阳所致 。
基于上述认识,欧阳氏治疗高血压病,以平肝息风、养阴柔肝为法组成基本方,根据病情或选用辨病专方,或酌情辨证加减及对症处理 。
高血压眩晕以虚证居多,夹痰夹火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚 。病久常虚中夹实,虚实夹杂 。面白而肥,多为气虚多痰;面黑而瘦,多为血虚有火 。以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标 。其中阴虚多见咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见神疲倦怠,面色不华,爪甲不荣,纳差食少,舌淡嫩,脉细弱 。
标实又有风性主动、火性上炎、痰性黏滞、瘀性留着之不同,要注意辨别 。
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