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细辛中毒症状与解毒措施_细辛过敏的症状及处理

细辛为马兜铃科植物北细辛 Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var mandshuricum( Maxim.) kitag.汉城细辛 Asarum sieboldii Miq.var.seou lense Nakai或华细辛 Asarum sieboldii Miq.的带根全草 。辛,温 。有小毒 。
归肺、肾、心经 。具解表散寒,祛风止痛,通鼻窍,温肺化饮之功用于风寒感冒,头痛、牙痛、风湿痹痛,鼻渊,寒饮咳喘等证 。
【不良反应】
毒性反应:
(1)神经系统:头痛,汗出,呼吸急促,躁动不安颈项强直,毛发竖立,全身震颤,肌肉紧张;继而牙关紧闭,角弓反张,四肢抽搐,意识不清,狂躁,眼球突出,最后可因呼吸麻痹而死亡 。
(2)心血管系统:心悸,气短,胸闷,血压升高,心率加快,心律失常(频发房性早搏,伴反复短阵房速);重者可致心力衰竭 。
【病案示例】
患者,男,70岁,因意识障碍4h院 。既往无糖尿病及慢性肾炎病史,有高血压病史8年,7年前曾发生右侧基底节脑出血约8mL,完全康复,未留后遗症 。在入院前5h,因感冒自煎自服中草药汤剂200mL左右,服后1h,即出现了头昏、头痛,腹痛、腹胀及恶心呕吐现象,呕吐物为所进食物及中药汤汁,解大便1次,为稀糊状 。发病后附近的个体医生给予对症处理,病情无好转,并出现了嗜睡、躁动不安,小便失禁,无四肢抽搐,即送到我院门诊,头颅CT检查提示:脑萎缩,无脑出血及脑梗塞 。门诊以昏迷原因待查收入住院 。查体:T37.2℃,p86次/min,R21次/minBP26/15kPa 。神志不清,呈嗜睡状态,烦燥不安查体不合作皮肤及粘膜正常,右侧瞳孔6mm,左侧瞳孔1.5m,光反应迟钝,余颅神经未见异常 。颈软 。心、肺未见异常 。全腹轻压痛,反跳痛,肠鸣音亢进左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力V级,四肢肌张力均增高 。
院时心电图提示:冠状动脉供血不足陈旧性前壁心梗血常规WBC10.5×10/L,N0.87,10.13 。入院后肝功能检查显示:GOT307U,GT56u,余项正常 。肾功能BuN7.2mml/l,cr196moll电解质K3.8mmol/l,na128mmol/l,cl2mmol/l,a1.6 mmol因头颅CT排除了脑出血,故入院后按脑部大血管梗塞给予处理,静滴东菱克栓酶、脑活素、脉络宁,甘露醇,经以上处理,患者病情仍无好转,并进行性加重,昏迷加深,于入院第4d(即发病后81h)出现了深昏迷,呼吸困难,呈潮式呼吸,用可拉明(0.75g)及回苏灵(16mg)静滴维持呼吸稳定,在入院第5d上午 。再次做头颅CT,仍提示脑萎缩,无脑出血及脑梗塞 。根据患者本次发病的起因,查看了患者所服中药的方剂,发现其细辛量(8g)超过了常规用药剂量约1倍 。因细辛对呼吸中枢有抑制作用,故在入院第9d给予大剂量呼吸兴奋剂静推(洛贝林12mg,利他林20mg,回苏灵24mg)30min后患者神志由原来的深昏迷转为浅昏迷,自述全身不适、口渴 。5h后再次静推洛贝林9mg,利他林20mg,回苏灵16mg,患者神志完全消醒 。
住院治疗35d康复出院 。出院时肝、肾功能正常,除左侧跟睑下垂外,余颅神经未见异常,四肢肌力,肌张力正常,病理体征未引出 。
【作用机制】
细辛煎剂对小鼠灌胃其LD0为12.375g/k,细辛醇浸出液毒性大于水煎剂 。细辛的毒性来源于细辛挥发油,挥发油和去油水煎液在等剂量用于小鼠时,挥发油组有70%死亡,去油水煎液无一例死亡 。细辛挥发油的LD为27.04±0.4m/kg 。直接作用于中枢神经系统,初期呈一时性的兴奋作用,因而表现出各种刺激症状,如呕吐、出汗、呼吸急促、躁动不安、体温升高、心率加速等 。继则中枢神经转为抑制,逐渐使随意运动呼吸运动减退 。
【使用注意】
1.本品辛温助火,阴虚阳亢头痛,肺燥伤阴干咳者忌用 。
2.不宜与藜芦同用 。
【防治】
救治(1)清除毒物 。(2)对症处理:中毒后可用中西医结合救治原则进行对症处理,严重者可静脉滴注5%~1%葡萄糖注射液,并给予吸氧、升压、针灸等对症处理 。
【细辛中毒症状与解毒措施_细辛过敏的症状及处理】预防(1)严格控制细辛的用量及用法,细辛的毒性主要在于其挥发油,细辛煎煮可使其挥发油逸去而毒性下降故细辛汤剂煎煮时间宜长;人丸、散剂用量应小,一般不宜大于3g 。()注意禁忌证和适应证,凡属阴虚阳亢引起的头痛、肺有痰热引起的喘咳,切忌用细辛;并注意勿与藜芦同用,以免相互增加毒副作用 。

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