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保险子 云南白药有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现

【中毒表现实例】1.毒性反应:男1例,女2例均为成年因外伤或功能性子宫出血,分别服云南白药2.5克及35克 。服后20~30分钟,感头晕、眼花,站立不稳,恶心呕吐,舌及全身发麻,烦躁不安 。经予葡萄糖液、维生素C、维生素B1、维生素B6等,治疗1~2天,症状逐渐消失
 
2.过敏性休克:女,31岁 。因左小腿挫伤,服云南白药至3/5瓶后,头皮瘙痒,延及全身,出现风团 。继而头晕胸闷气短,乏力大汗而跌倒 。查体:急性病容,口唇青紫,大汗淋漓脉搏56次/分,呼吸浅快,血压8/4千帕 。诊为云南白药所致过敏性休克 。立即输氧皮注肾上腺素1毫克;静注地塞米松15毫克;静滴5%碳酸氢钠250毫升及氢化考的松100毫克 。半小时后症状好转,24小时后复常
3.中毒性休克:男,34岁 。因手跌伤,第一次服云南白药1.6克,次日又服2.4克 。半小时后,头晕,不能站立气短,乏力大汗出,心烦欲吐 。查体:口唇青紫,冷汗淋漓,脉搏47次/分呼吸32次/分,血压9.3/5.3千帕 。诊为云南白药中毒性休克即予吸氧静滴葡萄糖液1000毫升;甘草20克煎汤频服,另用黄芪60克熟附片15克,党参50克,麦冬50克,五味子30克,甘草15克,头汁煎成150毫升,每次服50毫升,每小时1次 。第二次煎汁每2小时服1次次日,基本恢复,出院(
4.心律紊乱:女,42岁 。因腰扭伤,当日将云南白药1瓶分3次吞服,无不良反应 。次晨,一次吞服云南白药1瓶.1小时后,舌麻,随即全身发麻,头晕;3小时后,症状加重呕吐1次为胃内容物,连泻4次稀便 。站立时眩晕更甚,不能行走 。下午急诊,查体急性病容,面色稍苍白 。心率58次/分,心音低钝 。双膝反射减弱 。血压9.3/6.7千帕 。心电图检查示窦性心动过缓(50次/分)第I度房室传导滞 。予皮下注射阿托品0.5毫克;甘草15克煎水及绿豆汤口服,3小时后,症状改善,心率70次/分,血压14.7/10.7千帕复查心电图同前 。翌晨,第3次心电图检查已复正常 。亦无不适患者既往无眩晕及心脏病史L
5.急性肾衰:男,17岁 。因右腕关节挫伤在6小时内,分别口服云南白药中之保险子1粒,6小时后再口服0.5克云南白药,即吐出胃内容物约500毫升,面色苍白,口唇发绀,四肢发凉,全身乏力,腹痛,腹泻4次,呈黑褐色粘液样 。无尿 。血二氧化碳结合力19.8毫摩尔/升,血尿素氮28.6毫摩尔/升 。按急性肾功能衰竭治疗4天无好转 。转院查体:神志恍惚,语言含混,呼吸深大,体温35.4℃,血压17.3/12千帕,眼睑轻度浮肿 。血红细胞2.5×1012/升,血红蛋白90克/升,白细胞10×10/升 。二氧化碳结合力10毫摩尔/升,血尿素氮29毫摩尔/升,血肌酐260微摩尔/升 。尿蛋白(++)少量红、白细胞及颗粒管型 。诊为急性肾功能哀竭 。予静滴10%葡萄糖液、维生素C、氢化可的松;肌注速尿并对症治疗,先后作6次血液透析 。住院四十余天,好转出院 。患者无急、慢性肾炎病史
6.不全流产:女,25岁 。自知早孕69天,连续3天各服云南白药1瓶,连同保险子服下 。至第4天,觉头晕,腹阵发性坠痛,伴腰酸,午后阴道流血,并有血块排出 。翌日入院检查:体温37.5℃,脉搏102次/分,下腹轻压痛 。妇检:阴道少量暗红色血液流出,宫口已开,诊为云南白药过量致不全流产 。即行刮宫等处理,4天后出院57.外用致过敏性休克:男,24岁因割破左中指,深达皮下层 。经清创后,放入云南白药0.05克 。1分钟后,即感心慌,恶心,头昏;约2分钟后,突然昏倒于地,不省人事,颜面苍白额部大汗,脉搏细弱,120次/分 。体温36℃,呼吸30次/分,血压9.3/5.3千帕瞳孔对光反射迟钝,心音弱 。全身满布大量荨麻疹 。当即肌注可拉明1.5毫升及肾上腺素0.5毫升 。10分钟后,开始清醒;半小时后,荨麻疹渐退;4小时后,血压、脉搏恢复正常 。次日,用云南白药0.05克溶于10毫升水中,作皮肤划痕试验,20分钟后,受试处皮肤出现1.9厘米大小的隆起红晕,对照侧阴性 。
8.血小板减少:男,35岁 。因胃溃疡伴出血,予云南白药0.5克,1日3次口服;甲氰咪呱0.2克1日3次晚间加服0.4克,连服2周后皮肤出现出血点,两次查血小板计数为80×10/升及60×10/升(在用药前1周血小板计数为200×10升)以后又解黑便,停服甲氰咪呱,单服云南白药10天,出现牙龈出血 。查体:四肢及胸背部有散在出血点 。化验:血红细胞4×1012/,白细胞8×10/升,中性0.72,淋巴0.24,嗜酸性0.04,血小板40×10/升停用云南白药,续甲氰咪呱口服,并加用止血敏、利血生肌治疗10天,牙龈出血停止,皮肤出血点消失,复查血小板为180×10/升随访2个月,血小板保持上值
9.血小板减少:男,52岁 。有肺结核史,服抗结核药已经半年 。因咯血予云南白药0.5克,1日3次,连续1月余,出现鼻纽 。查体:双膝关节皮肤有片状瘀斑,鼻腔粘膜充血李氏区出血化验:血红细胞3.5×1012/升,白细胞8.6×10/升,中性0.70,淋巴0.30,两次查血小板为60×10/升左右(在服云南白药前一个月血小板计数为160×10°/升)停云南白药,续服抗结核药并用止血敏、辅酶A、利血生、维生素C治疗2周,鼻妞停止,皮肤瘀斑消失 。复查血小板两次,均为140×10/升左右,2月后复查血小板为160×10/升 。
以上2例说明云南白药有可能引起血小板减少,临床应加警惕,服药期间如发生新的出血现象,应经常检验血小板计数 。
10.眩晕:女,51岁 。因月经过多,自行一次口服云南白药1克服药后约2小时,出现头晕,继而眩晕,恶心,呕吐,胃有烧灼感,且自觉症状逐渐加重 。查体:血压13.3/10.6千帕(平时12.0/8.0千帕)心电图正常 。颈椎X片排除颈椎增生可能引起的头晕 。耳鼻喉科检查排除耳源性眩晕 。既往无眩晕史 。给予对症治疗,口服乘晕宁50毫克;肌注安定注射液10毫克,患者休息睡眠2小时后症状缓解 。
剂量明显超量是不容忽视的问题 。鉴此,服用云南白药应严格掌握剂量,每次剂量不应超过0.5克,以免引起不良反应
11.胃出血:女,20岁 。因月经不调,处方用云南白药5瓶,嘱先化服保险子,后服云南白药(1日4克,分3次服) 。连服3天后,心窝区不适,隐痛,随即吐鲜血2小碗 。次日化验大便隐血(+)血压12/8千帕 。住院第2天又吐少量血块1次住院5天,治愈出院49
【云南白药中毒的临床表现】云南白药中毒的临床表现一般与乌头碱类药物相似,最多见的是眩晕、站立不稳、口舌及四肢发麻、出汗、发绀等,休克的发生率较高,外用亦可引起过敏性休克偶见中毒性肾炎及房室传导阻滞 。
【云南白药中毒的治疗】口服中毒,用1:5000高锰酸钾液洗胃;50%硫酸镁导泻;大量葡萄糖液加维生素C静滴及对症处理,如心动过缓时用阿托品或654-2;过敏性休克用肾上腺素、地塞米松等 。
中药甘草50克,绿豆150克,加红糖100克,煎水频服 。
【讨论】1.云南白药各科均常作临床应用,但无论内服或外用,均有发生毒副反应的报道 。一旦发生过敏反应,其严重程度要十分重视 。云南白药内服剂量一般为每次0.2~0.3克,1日2~3次次用量如超过0.5克,即有发生中毒的可能由超量服用而导致中毒的已屡见不鲜 。
2.云南白药有7种成分,内含保险子 。每瓶又另装有2粒保险子 。保险子为茄科植物,所含保险子素有类似茛菪碱作用450如此则当云南白药中毒时,是否应用阿托品类药物,值得研讨 。
3.云南白药既可止血,又能祛瘀,孕妇列为禁忌 。
【保险子 云南白药有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现】4.云南白药每瓶为4克装 。百宝丹是云南白药的同效异名品 。

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