老年营养性巨幼红细胞性贫血
红细胞中主要成分是脱氧核糖核酸（DNA） 。维生素B12及叶酸是形成DNA过程中的重要辅酶 ， 一旦缺乏 ， DNA合成则受阻（红细胞的发育、增殖受阻） ， 不但使红细胞的数量减少 ， 质蛆也差 ， 由于红细胞的成熟比细胞浆成熟慢 ， 使红细胞变成巨大畸形 ， 所以称为幼红细胞性贫血 。
［病因］
1．摄人的食物中叶酸、维生素B12来源减少 ， 缺含量较多的肉类及新鲜蔬菜（蛋乳类含量不多） ， 这样就不足以供给身体的需要而缺乏 。
2．一些慢性疾病 ， 特别是老年人常患有消化系统疾病 ， 如慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、肿瘤、糖尿病等等 ， 影响叶酸、维生素B12的吸收而引起 。
3．叶酸、维生素B12缺乏是引起营养性巨幼细胞性贫血的原因；维生素B12缺乏还可以引起恶性贫血 ， 恶性贫血原因尚不清楚 ， 可能与内因子缺乏或分泌减少有关 ， 并常伴有神经系统症状 ， 尤其是周围神经炎 。
［诊断］
1．临床表现
（1）具有贫血的一般症状 ， 详见缺铁性贫血章节 。
（2）叶酸缺乏引起的贫血可出现反复发作的舌炎 ， 舌苔萎缩变平 ， 舌质光滑、发亮呈鲜牛肉色（牛肉舌） ， 并伴有疼痛 。
（3）维生素B12缺乏引起的贫血可伴有手脚麻木、走路不稳；踏地有棉花样感觉 ， 这是因为发生了周围神经炎 。
2．实验室检查
（1）血液检查 ， 有时可伴血象中三系统（红细胞、白细胞、血小板）减少 。
（2）生化检查B12、叶酸值低于正常 。
（3）如无条件检查叶酸、维生素B12 ， 可通过维生素B12及／或叶酸试验治疗7-10天后 ， 血液网织红细胞上升 ， 表示有效 ， 可确定诊断 。
［治疗］
1．病因治疗 。尽力找出叶酸、维生素B12缺乏的原因 ， 如慢性腹泻、慢性消化吸收不良症及肿瘤等 ， 并积极治疗 。
2．叶酸5―10mg ， 每日3次 ， 连服4周左右 。
3．维生素B12100ug肌注 ， 每日或隔日1次 ， 连用4周左右 。如果诊断为恶性贫血 ， 用维生素B12使血象恢复正常后 ， 仍需每月肌注1次10Qug维生素B12 ， 维持终生治疗 。
【老年营养性巨幼红细胞性贫血】4．如应用叶酸、维生素治疗效果不好时 ， 应考虑是否有混合性贫血或有肿瘤等疾病存在 。
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