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傅青主加味补中益气汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·种子·肥胖不孕三十五》 。

【组成】人参三钱黄芪三钱 ， 生用柴胡-钱当归三载 ， 洒洗白术一两 ， 土炒升麻四分陈皮五分茯苓五钱半夏三钱 ， 制
【用法】水煎服 。
【作用与功效】补中益气升阳化湿 。
【傅青主加味补中益气汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】【主治适应症】妇人有身体肥胖 ， 痰涎甚多 ， 不能受孕者 。
【方解】方中以黄芪益气 ， 人参、甘草补中助之 ， 佐白术健脾 ， 当归补血 ， 陈皮、半夏、茯苓理气和中祛湿 ， 更用升举清阳之升麻、柴胡以为引使 ， 俾清阳举而湿浊化 ， 气血充而冲任固 。
【医论】妇人有身体肥胖 ， 痰涎甚多 ， 不能受孕者 ， 人以为气虚之故 ， 谁知是湿盛之故乎 。夫湿从下受 ， 乃言外邪之湿也 。而肥胖之湿 ， 实非外邪 ， 乃脾土之内病也 。然脾土既病 ， 不能分化水谷以养四肢 ， 宜其身躯瘦弱 ， 何以能肥胖乎?不知湿盛者多肥胖 ， 肥胖者多气虚 ， 气虚者多痰涎 ， 外似健壮而内实虚损也 。内虚则气必衰 ， 气衰则不能行水 ， 而湿停于肠胃之间 ， 不能化精而化涎矣 。夫脾本湿土 ， 又因痰多 ， 愈加其湿 。脾不能受 ， 必浸润于胞胎 ， 日积月累 ， 则胞胎竟变为汪洋之水窟矣 。且肥胖之妇 ， 内肉必满 ， 遮隔子宫 ， 不能受精 ， 此必然之势也 。况又加以水湿之盛 ， 即男子甚健 ， 阳精直达子宫 ， 而其水势滔滔 ， 泛滥可畏 ， 亦遂化精成水矣 ， 又何能成妊哉 。治法必须以泄水化痰为主 。然徒泄水化痰 ， 而不急补脾胃之气 ， 则阳气不旺 ， 湿痰不去 ， 人先病矣 。乌望其茹而不吐乎!方用加味补中益气汤 。
八剂痰涎尽消 ， 再十剂水湿利 ， 子宫涸出 ， 易于受精而成孕矣 。其在于昔 ， 则如望洋观海；而在于今 ， 则是马到成功也 。快哉!此方之妙 ， 妙在提
脾气而升于上 ， 作云作雨 ， 则水湿反利于下行 。助胃气而消于下 ， 为津为液 ， 则痰涎转易于上化 。不必用消化之品以损其肥 ， 而肥自无碍；不必用浚决之味以开其窍 ， 而窍自能通 。阳气充足 ， 自能摄精 ， 湿邪散除 ， 自可受种 。何肥胖不孕之足虑乎!(《傅青主女科·种子·肥胖不孕三十五》) 。
【临床应用与医案】
肥胖不孕畅某 ， 女 ， 34岁 ， 运城地区物资供应公司会计 ， 1990年3月15日来诊 ， 主诉：婚前月经正常 ， 婚后日见身体发胖 ， 月经一直推迟2~3个月来潮一次 ， 经西医治疗3~4年 ， 用黄体酮雌激素即来月经 ， 如不用药4个月也不来1次月经 ， 自感气短喘促 ， 头晕乏力 ， 嗜睡 ， 心慌易饥 ， 腰身肥胖 ， 行走劳作困难 ， 查心肝肾无异常 ， 二便调 ， 舌淡伴有齿痕 ， 苔白腻 ， 脉沉细 。证属脾阳不振 ， 水湿内停 ， 阻遏气血 ， 浸渍胞宫而致不孕 ， 治宜健脾益气和胃化湿 ， 药用人参9g ， 黄芪9g ， 柴胡5g ， 甘草5g ， 当归10g ， 白术土炒60g ， 升麻1.5g ， 陈皮2g ， 茯苓15g ， 半夏9g ， 服药10剂自觉尿多 ， 服药30剂后小便改为正常 ， 月经来潮量多 ， 连服2个月后 ， 喘促乏力嗜睡消失 ， 活动灵便 ， 并已怀孕 ， 1994年元月顺产一女婴 。[杨学 ， 杨旭昌.傅氏加味补中益气汤治疗肥胖不孕：实用医技杂志 ， 1996.3(3)：204-205] 。
【临证提要】本方乃补中益气汤与二陈汤合方 ， 临床多用于月经量少 ， 而带下量多 ， 色白无臭 ， 头晕心悸 ， 苔白腻 ， 脉滑缓 。若痰湿胶腻难化者 ， 可加炮南星、枳壳去瓤麸炒、滑石研细各3克 ， 祛湿化痰力更胜 。

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