张锡纯寒降汤的作用功效
【来源】《医学衷中参西录·医方治吐衄方》 。
【组成】生赭石六钱，轧细清半夏三钱蒌仁四钱，炒捣生杭芍四钱竹茹三钱牛蒡子三钱，炒捣粉甘草钱半
【用法】水煎服 。
【张锡纯寒降汤的作用功效】【作用与功效】清热降逆 。
【主治适应症】吐血、衄血，脉洪滑而长，或上人鱼际 。
【方解】本证因胃热气逆所致，故用代赭石、半夏降逆和胃，牛蒡子、瓜蒌、竹茹清肺胃、除痰热，白芍、甘草滋阴柔肝养胃 。
【医案精选】
1.顽固性鼻衄宋某，男，18岁，学生 。1983年6月18日初诊，患者自幼患鼻衄之证，每于春夏必发，轻时点点滴滴，重时血出如涌，持续数分钟，甚至两小时 。其父用大桶凉水浇其头部，衄血方可渐止 。10年来几度易医，遍服清热泻火，凉血止血之剂及西医之止血药，仅犀角即服过两余，罔效 。今夏鼻衄又发，已衄2次，量且多，持续时间长 。症见：鼻衄如涌，血色鲜红，头晕心烦，口干口渴，舌质红，脉洪滑而长，上人鱼际，尤以两寸为甚 。此乃胃气冲逆，迫肺热亦上逆，迫血妄行之证，治宜清泻肺胃，降逆止血，寒降汤加味 。处方：生赭石50g，清半夏6g，蒌仁10g，生杭芍15g，竹茹10g，甘草6g，黄芩20g，桑白皮20g，生大黄10g 。水煎服，3剂 。1周后患者来诊，述其鼻衄已止，助症大减，惟时有齿龈渗血，前方剂量减半，继服2剂，诸症消失，随访7年，未见复发 。[张平，王惠霞.寒降汤加味治疗顽固性鼻衄的体会.甘肃中医，1991，3(4)：43] 。
2.吐血吴某，男，38岁，工人 。1984年2月27日诊 。患者素来饮食失调，嗜好烟酒辛辣之品，有胃病史数年，常觉脘腹胀痛，食后尤甚 。曾经纤维胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎 。2天前于酗酒暴食后，脘痛不休，呕逆频频，经西药对症处理后症情不减，今晨突然呕吐大量鲜红色血液，量为400ml，内夹胃内宿食 。就诊时见：脘腹嘈杂灼痛，干呕频频不已，心烦口苦，渴而欲饮，舌质暗红，苔黄略腻，口有秽气，脉弦滑，小溲黄赤，大便三日未行 。……中医辨证属胃火冲逆，灼伤血络 。方拟寒降汤加味，以清降
胃热，凉血止血 。处方：生赭石30g(先煎)，清半夏10g，生白芍、瓜蒌仁各15g，清竹茹、牛蒡子、制大黄、牡丹皮各10g，生甘草3g，三七粉6g(分2次冲服) 。浓煎频频冷服 。1剂后呕逆渐止 。翌晨肠腑得通，解黑粪块十余枚，脘痛顿见缓解 。药获效机，原方大黄减为5g，再服3剂 。药后呕血未出现，大便色泽转黄，隐血试验(一) 。[徐福棠.寒降汤治疗吐血验案二则.江苏中医药，1987，(2)：23] 。
3.反流性食管炎男，51岁，1998年3月4日初诊 。进食梗阻3周，经纤维胃镜检查示食管中下段癌灶病变约5cm，距上门齿28cm，1997年10月17日做食管中下段癌根治手术 。病理报告为鳞状上皮细胞癌Ⅱ级 。自1998年1月患者出现上腹痞胀、嘈杂，餐后加重，上身前倾或弯腰时，有酸液反流到咽喉，胸骨后有烧灼痛，严重时夜眠不久即出现呕吐痰涎样物及食糜，灼痛剧，甚则伴有阵发性呛咳、喘憋 。曾做胃镜检查：胃内容物反流，食管黏膜炎性改变，排除吻合口狭窄及肿瘤复发 。西医给予奥美拉唑、西沙比利等治疗，症状改善不明显，停药时反流发作更频 。又做内镜下幽门扩张术，仅缓解2天，后又服中药近1个月，病情亦未改善 。刻下反流症同前，舌体淡胖，苔黄腻，脉细弦略滑 。证属痰热中阻，胃热夹冲气上逆 。投寒降汤加减 。处方：生赭石30g，全瓜蒌30g，法半夏12g，炒牛蒡子12g，竹茹10g，生白芍15g，黄连5g，枳实12g，水煎服，日1剂 。服5剂后食物反流次数减少，惟夜间睡下后仍有反流、呛咳 。上方加射干10g、旋覆花10g，10剂后诸症已平 。再以寒降汤原方续进10剂巩固之 。[朱家熊.反流性食管炎.山东中医杂志，2001，20(2)：120] 。
【临床应用】
反流性食管炎总有效率为82.6% 。组成：生代赭石24g，法半夏、竹茹、牛蒡子各9g，瓜蒌仁、生白芍各12g，甘草4.5g 。临证加减：痰涎多加旋覆花，反酸甚加煅瓦楞，胃寒加干姜，胃热加黄连，呕吐频作加枳实 。连服10天为一疗程 。[朱家熊.寒降汤治疗术后反流性食管炎23例.2000，16(1)：21]
【临证提要】本方有清泻胃热、降逆平冲之功，用于吐妞血 。现也用于返流性食管炎 。临床使用时，可加牛膝、白茅根降逆凉血，以增强本方作用 。若胃热盛者可加大黄，阴虚口鼻干者加生地、沙参、麦冬等，头晕、头痛者加菊花 。
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