吴鞠通二金汤的作用功效
【来源】《温病条辨》卷二中焦篇 。
【配方组成】鸡内金五钱海金沙五钱厚朴三钱大腹皮三钱猪苓三钱白通草二钱
【用法】水八杯 ， 煮取三杯 ， 分三次温服 。
【作用与功效】清湿热 ， 退黄疸 。
【吴鞠通二金汤的作用功效】【主治】疸病 。
【方解】本证因湿热阻滞发黄 ， 故用海金沙、猪苓、白通草利湿清热退黄 ， 鸡内金消积 ， 厚朴、大腹皮行气燥湿 。
【验案精选】
肝硬化腹水衡某某 ， 男 ， 40岁 ， 农民 。1977年5月上旬初诊 。主诉患“肝炎”2年 ， 腹大胫肿1年余 。2年前曾患“急性黄疸型肝炎” ， 经治疗后 ， 黄疸消退 ， 1976年12月跌入冬水田中 ， 全身湿透 ， 当晚即感头痛、身痛 ， 发热 ， 咳嗽 。数日后 ， 肝区疼痛 ， 胸胁闷胀 ， 四肢乏力 ， 食量下降 ， 不久出现下肢浮肿 ， 渐至腹部肿大 。某医院诊断为“肝硬化腹水” 。治疗无效 ， 遂来我院治疗 。症见精神不振 ， 而色萎黄 ， 肌肤不荣 ， 两目暗黄 ， 腹大如瓮 ， 青筋显露 ， 脐心突起 ， 下肢肿大 ， 口唇青紫 ， 舌苔粗白 ， 舌中微黄 ， 舌边有瘀点 ， 语音低微 ， 大便秘结 ， 小便短少淡黄 ， 两胁胀痛 ， 纳差 。脉弦细微数 。诊断：肝硬化腹水气滞血瘀型 。处方：二金汤加味 。鸡内金15g ， 海金沙24g ， 厚朴18g ， 通草4g ， 猪苓12g ， 郁金12g ， 大腹皮12g ， 三棱6g ， 莪术6g ， 桃仁10g 。服上方5剂后 ， 食欲增进 ， 腹水已去1/3 。前方去猪苓、通草 ， 加枳实10g ， 陈皮12g ， 防己10g ， 黄芪15g ， 嘱服15剂；另增香砂六君子丸每日2次 ， 每次20克 。服完上药后 ， 腹水基本消尽 ， 腹满胁痛均随之缓解 ， 但舌光无苔 ， 舌质红绛 ， 脉象弦细而数 。遂以固本为主 ， 用一贯煎滋养肝、脾、肾 。处方：生地30g ， 沙参15g ， 枸杞子12g ， 麦冬20g ， 当归12g ， 川楝子3个 ， 制何首乌20g ， 丹参24g ， 醋炙鳖甲18g ， 牡蛎30g ， 白芍15g 。共服40余剂而愈 。后以滋水清肝饮10剂而收功 。5年后访未见复发 ， 能参加体力劳动 。[杨洁清 ， 杨永勤.肝硬化腹水治验.四川中医 ， 1984 ， (5)：49] 。
【临证提要】二金汤具有清湿热、退黄疸、利气机的功效 ， 用于黄疸 ， 今用于肝硬化腹水有效 。本方对腹水盛期效果好 ， 挟气滞者加木香、槟榔 ， 腹胀痛者加青皮、六胡、香附 ， 偏热者加黄芩、黄连等 ， 湿盛中满者加枳实、苍术 ， 血瘀者加京三棱、莪术、桃仁等 ， 虚者加党参、白术、黄精、黄芪等 。使用时可合用六君子丸、一贯煎等顾护其本 。
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