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薯蓣丸的作用与功效

薯蓣丸
【组成】薯蓣三十分当归桂枝曲干地黄豆黄卷各十分甘草二十
八分人参七分川芎芍药白术麦门冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五分阿胶七分干姜三分白蔹二分防风六分大枣百枚 ， 为膏
【用法】上二十一味 ， 末之 ， 炼蜜和丸 ， 如弹子大 ， 空腹酒服一丸 ， 一百丸为剂 。
【作用功效】舒肝解郁 ， 养血调经 。
【主治】虚劳诸不足 ， 风气百疾 ， 薯蓣丸主之 。(金匮六16) 。
【方解】方中重用山药 ， 味甘性平 ， 健脾胃 ， 补虚损 。《本经》谓其“主伤中 ， 补虚羸 ， 除寒热邪气 ， 补中 ， 益气力 ， 长肌肉 ， 强阴” 。兼擅补虚祛风之长 ， 故为方中之主药；人参、白术、茯苓、甘草、干姜益气温阳；又用神曲、豆黄卷作为辅助药 ， 寓消于补 ， 使补不碍胃 ， 振奋生化之源；地黄、白芍、当归、川芎、麦冬、阿胶滋阴养血 ， 与补气药相配伍 ， 则为气血并调 ， 气旺则血生；而桂枝、柴胡、防风、白蔹等 ， 主要用以升阳达表 ， 驱除风气；杏仁、桔梗升降气机；大枣养胃生津；酒服以助药势 。
【方论】仲景故为虚劳诸不足而带风气百疾 ， 立此薯蓣丸之法 ， 方中以薯蓣为主 ， 专理脾胃 ， 上损下损 ， 至此可以撑持 ， 以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、神曲、甘草 ， 助之除湿益气 ， 而中土之令得行矣；以当归、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶 ， 养血滋阴；以柴胡、桂枝、防风 ， 升邪散热；以杏仁、桔梗、白蔹 ， 下气开郁 ， 惟恐虚而有热之人 ， 滋补之药上拒不受 ， 故为散其邪热 ， 开其逆郁 ， 而气血平顺 ， 补益得纳 ， 亦至当不易之妙术也 。(《金匮要略方论本义》) 。
【临床应用与医案】
1.虚劳(神经官能症)冯某 ， 女 ， 36岁 ， 教师 。患心悸、失眠、头晕、目眩数年 ， 耳鸣 ， 潮热盗汗 ， 心神恍惚 ， 多悲善感 ， 智慧记忆锐减 ， 食少纳呆 ， 食不知味 ， 食稍有不适即肠鸣腹泻 ， 有时大便燥结 ， 精神倦怠 ， 月经衍期 ， 白带绵绵 ， 且易外感 ， 每感冒后即缠绵难愈 。已经不能再坚持工作 ， 病休在家 。数年来治疗从未曾间断 ， 经几处医院皆诊断为神经官能症 。患者病势日见增重 ， 就诊时面白少华 ， 消瘦憔悴 ， 脉缓而无力 ， 舌淡体胖 ， 舌光无苔 。综合以上脉症 ， 颇符合诸虚百损之虚劳证 ， 投以薯蓣丸 ， 治疗3个月之久 ， 共服200丸 ， 诸症如失 ， 健康完全恢复 ， 以后一直很好地工作着 。[赵明锐.经方发挥.太原：山西人民出版社 ， 1982：163] 。
2.肺结核宋某某 ， 男 ， 56岁 ， 1984年2月15日初诊 。患者1982年秋因感冒出现咳嗽 ， 咯血 ， 县医院诊断为肺结核 ， 用链霉素治疗 ， 病情好转 。近2周出现咳血较多 ， 气不足息 ， 食少腹胀 ， 形疲而面暗黑 。X线检查示：两肺上部有3个空洞形成 ， 空洞周围有云雾状阴影 ， 边缘模糊不清 。诊断为肺痨 ， 证属脾肺两亏 ， 虚火内炽 。治宜培土生金 ， 滋阴降火 。药用薯蓣丸去
桂枝、川芎、干姜、大枣 ， 加仙鹤草、侧柏叶 ， 煎服15剂后咳嗽咯血消除 ， 余症亦减 ， 原方去仙鹤草、侧柏叶 ， 改汤为丸 ， 10g1丸 ， 日1服 ， 连服3月 ， 随访2年 ， 病未复发 。X线复查 ， 病灶改善 。[王玉芝.薯蓣丸在慢性疾病中的应用.河南中医 ， 1988 ， (3)：11] 。
3.休息痢患者李某 ， 男 ， 50岁 ， 1998年3月初诊 。患者1年前因患痢疾 ， 自恃身体强壮 ， 仅口服“痢特灵”3日 ， 腹泄及里急后重消失后即停服药 。但随后即稍有饮食不慎即出现腹泻 ， 且时好时坏 ， 日渐加重 ， 体质每况愈下 ， 遍服各种药物 ， 也无法根治 。某大医院曾考虑为“慢性非特异性溃疡性结肠炎” ， 给予磺胺类药及激素治疗未效 。初诊时患者形销骨立 ， 面色萎黄 ， 神倦乏力 ， 不耐劳作 ， 头晕目眩 ， 腰膝酸冷 ， 尤畏风寒 ， 四肢不温 ， 不思饮食 。发作时腹满疼痛 ， 腹中肠鸣而泻 ， 时有里急后重 ， 挟有白色黏液 ， 经化验为白细胞(+++) ， 舌质淡 ， 苔白微腻 ， 给予薯蓣丸大补虚羸 ， 每日2次 ， 每次1丸 ， 服药未及10日 ， 腹泄即止 ， 四肢亦温 ， 饮食渐复 ， 再继服1个月 ， 诸症消失 ， 大便化验未见白细胞 ， 患者体质渐复 ， 饮食如常 ， 虽有不慎饮食及感受风寒 ， 亦无腹痛腹泄发作 ， 肌肉渐见丰满 。嘱患者继续服药1~2月 ， 以求巩固疗效 。[王志刚 ， 钱真.薯蓣丸临证验案三则.天津中医学院学报 ， 2001 ， 20(1)：38] 。
4.心悸患者刘某 ， 女 ， 43岁 ， 患者自幼体弱多病 ， 半年前因外感风寒而过服寒凉之药 ， 病延20余日 ， 并有心悸之症 ， 经心电图检查 ， 确诊为“室性早搏” ， 曾服心律平等各种西药治疗 ， 病情时好时坏 ， 未得根除 ， 稍遇劳累或心情不畅 ， 即出现心悸 ， 如是反复半年有余 ， 心中烦恼异常 。初诊时症见心悸不安 ， 睡眠欠安 ， 多梦 ， 严重健忘 ， 消瘦憔悴 ， 易激动 ， 头晕目眩 ， 耳鸣 ， 畏寒肢冷 ， 食少纳呆 ， 稍感寒凉即大便溏薄 ， 易患外感且缠绵难愈 。舌淡胖 ， 舌苔滑 ， 脉沉且无力而结 ， 综其脉症 ， 属气血阴阳俱虚 ， 用薯蓣丸治之 。服如上法 。服药2个月后 ， 体虚渐复 ， 诸症俱消失 。[王志刚 ， 钱真.薯蓣丸临证验案三则 ， 天津中医学院学报 ， 2001 ， 20(1)：38] 。
5.肝硬化并肝癌郁某 ， 男 ， 59岁 。初诊日期：2010年1月16日 。体貌：形体中等 ， 肤色暗黄少华；神情忧愁、紧张 。现病史：患者于2009年12月28日确诊为肝硬化、原发性肝癌(Ⅲ期) ， 其后行介人化疗 ， 于2010年1月6日出院 。住院期间出现发热 ，  AFP及肝功能检测较正常参考值明显增高(具体不详) ， 体重由90kg下降至70kg 。刻下症见：体力下降明显 ， 下肢沉重如灌铅；夜寐欠安 ， 大便溏；舌嫩红 ， 脉软、时来一止 。予薯蓣丸汤剂加减 。处方：怀山药30g ， 生晒参10g ， 白术10g ， 茯苓10g ， 生甘草5g ， 当归10g ， 白芍药10g ， 川芎5g ， 生地黄10g ， 肉桂10g ， 麦冬20g ， 阿胶10g ， 柴胡10g ， 防风10g ， 杏仁10g ， 桔梗5g ， 六神曲10g ， 大豆黄卷10g ， 干姜10g ， 大枣
30g 。每日1剂 ， 水煎 ， 早晚分服 。二诊(3月20日)：体重渐增至74.8kg ， 体力及精神好转 ， 寐安 ， 大便成形；舌嫩红、苔少 。3月5日再次行介入治疗 ， 总体状况良好 。守方续服 。复诊1(2011年1月2日)：原方加减服用已近1年 ， 患者体力及精神可 ， 体质量增加至80kg ， 复查肿瘤指标及肝功能各项指标均正常 。嘱原方续服 。复诊2(9月4日)：病情稳定 ， 体力及精神状态良好 。予原方加炙鳖甲15g 。每剂服2天 ， 停服1天 。[薛蓓云 ， 李小荣 ， 黄煌.黄煌经方内科医案(五)——薯蓣丸调治恶性肿瘤案2则.上海中医药杂志 ， 2012 ， 46(5)：29-30] 。
【薯蓣丸的作用与功效】【临证提要】本方以补益气血、调理脾胃为本 ， 而兼祛风散邪 。《千金要方》用治头目眩晕 ， 心中烦郁 ， 惊悸狂癫诸症 。《古今录验》大薯蓣丸则以本方化裁治疗男子五劳七伤 ， 晨夜之喘急 ， 内冷身重 ， 骨节烦疼 ， 腰背僵痛引腹内 ， 羸瘦不得饮食 ， 妇人绝孕 ， 疝瘕诸病 。现代临床本方常用以治疗各种虚弱性疾病而易感外邪者 ， 应用于慢性肿虚胃弱 ， 气血不足兼有风气诸疾 ， 如头晕、目眩、腰酸、背痛、肢冷麻木、产后风湿 ， 或大病后周身疼痛 ， 疲惫无力等症 。临证可用本方治疗周期性麻痹、重症肌无力之早期患者 。并对产后受风、虚人长期反复感冒 ， 老年体虚等也有疗效 。

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