冠心病 冠心病的中药治疗
现代医学所说的冠心病心绞痛、心肌梗死，属于中国传统医学中的胸痹、心痛和真心痛的范畴 。此类病变常以胸闷、心前区压榨样疼痛等为突出的临床特征 。根据中医病因病理的认识，大多是由于阴阳寒热失调、气机逆乱，导致了气血淤滞、心脉痹阻、不通则痛 。正如《素问?痹论篇》中所说：“心痹者脉不通” 。
气虚血淤或气滞血淤，是冠心病心绞痛、心肌梗死的主要中医病理基础 。历代医家应用活血化淤法治疗胸痹、心痛和真心痛的记载，散见于诸多医籍之中，可谓不胜枚举 。
中国科学院院士陈可冀教授根据临床实践自拟的经验方--愈梗通淤汤，比较具体地体现了活血化淤与祛痰利湿并重的治疗原则，愈梗通淤汤的组成是：生晒参10～15克，生黄芪15克，紫丹参15克，全当归10克，玄胡索10克，川芎10克，广藿香12～15克，陈皮10克，半夏10克，生大黄6～10克 。该方具有益气活血、清淤抗栓、利湿化浊的功效，用于心肌梗死急性期和恢复期的病人，能够促进梗死组织愈合、改善心功能，提高生活质量，延长寿命 。心肌梗死实为心脉痹阻病证，属于内科急重症的范畴 。临床上常表现为气虚、气滞、血淤浊阻、气阴两虚、心阳不振，其证情凶险且错综复杂 。故而在立法处方时应以标本兼治、通补兼施为宜 。因此，需要选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化淤抗栓通脉以及化浊祛湿、通腑降逆的方药 。
愈梗通淤汤是治疗心肌梗死的基本用方，可以根据病人的具体病情加减运用，灵活变通 。方中人参以用生晒参或红参为好，津液亏损者可用西洋参 。有人说“人参专于补气而短于疗疾”，其实不然 。人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善 。党参虽然也可以用，但因其为平补，而且作用相对缓和，似不能与生晒参等的温补益气之效同日而语 。古称黄芪乃“疮家圣药”，亦可“遂五脏间恶血” 。临床实践表明，黄芪确有补气生肌的功效 。根据“损其心者调其营卫”的理论，冠心病病人血虚当补，血滞当通，选用当归正逢其时石丹参补血之力虽稍逊于当归，但通淤之力强于当归 。玄胡索为行气止痛之要药，《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之说 。现代药理学的研究亦证实，川芎抗血小板聚集的功能尤佳，玄胡索得此，效用更彰 。心肌梗死时由于气血聚阻，气机不畅，升降失司，脾失健运，湿浊上泛，阻遏胸阳，故而可见苔腻脉滑，纳呆呕恶、大便干结之症 。痰湿浊阻不除，胸阳之气难以恢复 。观察心绞痛及心肌梗死病人的舌象，大多舌质暗、苔厚腻，甚至出现黑燥苔 。藿香、佩兰合用，有醒脾和胃、避秽利湿的功效，四时均可以用 。陈皮、半夏理气和中，降逆止呕，治疗浊阻效果尤好 。李时珍在《本草纲目》中有陈皮可治“途中心痛”之语，张仲景亦有“呕加半夏”之训 。大黄之用，功在祛淤生新 。胃气和顺则五脏也得以安和 。
在加减运用愈梗通淤汤的过程中，要力求做到辨证精当，遗方灵活 。凡处于低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；凡舌红口干、五心烦热者，可加石斛30克，玄参15克，麦冬12克，沙参10克，生地10克；凡出汗较多者，可加山萸肉12克，五味子10克，黄芪加至30克；凡七情不畅、胸闷胁胀者，可酌情应用四逆汤、柴胡疏肝散；凡心痛剧烈者，可含服苏合香丸，或于方中加细辛3～6克，三七粉3克，冲服；凡大便干结或不畅者，可加桃仁泥10克，火麻仁10克；已畅通者可改用番泻叶10克泡水当茶饮；凡舌暗淤血重者，可加莪术10克，水蛭12克，赤芍12克；凡脉结代者，可用复脉汤或保元汤；凡心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3～6克；凡夜卧不安者，可加枣仁30克，夜交藤30克 。
冠心病心绞痛、心肌梗死的病因病理较为复杂 。在辨证施治的过程中，应注重活血化淤与祛浊利湿并重的原则，充分考虑到规律性和灵活性的有机结合 。作为病人，也应密切关注自己病症的特点，及时、准确地向医生反映病情变化，以便于医生正确地辨证施治，合理地用药 。
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