久咳不愈要当心哮喘
咳嗽变异型哮喘因临床表现不典型 ， 常被误诊为急、慢性支气管炎和慢性咽炎等疾病 ， 因而大多用抗生素治疗 ， 使病情迁延 ， 降低了患者的生活质量 ， 增加了患者的经济负担 。所以对咳嗽顽固不愈者 ， 在排除其他器质性病变后 ， 应考虑咳嗽变异型哮喘的可能 。 一旦确诊 ， 即应按哮喘治疗原则施治 。咳嗽变异型哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘 ， 以顽固性咳嗽为主要临床症状 ， 表现为刺激性干咳 ， 多以夜间和清晨咳嗽为主 ， 无发热 ， 也无特异性检查手段 。牡丹江医学院红旗医院呼吸内科孙伟副主任医师等人共积累本病病例53例 ， 年龄在16～60岁 ， 有28例被误诊为慢性支气管炎 ， 10例被误诊为急性支气管炎 ， 其他依次被误诊为慢性咽炎、肺炎、支气管扩张、心源性哮喘及肺占位性病变等 。其病程最短的2个月 ， 最长的13年 。孙伟医生就此指出 ， 确定咳嗽变异型哮喘可遵循如下标准：无明显诱因持续性咳嗽达两个月以上 ， 运动、冷空气刺激及上呼吸道感染会诱发其加重；组织胺或乙酰胆碱支气管激发试验阳性 ， 或支气管扩张试验阳性；采用抗生素或止咳药均无效 ， 用支气管解痉剂或皮质类固醇药物有效；体格检查无阳性体征 ， X线胸片正常或肺纹理增粗 ， 肺通气功能正常；五官科检查未发现异常；既往无胃食管反流史 。确诊为咳嗽变异型哮喘后 ， 患者应立即停用抗生素 ， 改为β2肾上腺素能受体兴奋剂、茶碱类药物、抗胆碱类药物、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂等联合应用 ， 其中吸入给药的方式可使药物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受体 ， 迅速发挥局部及整体的药效 ， 比口服或全身给药见效快、用量少、疗效高、副作用小 。经上述药物治疗后 ， 多数患者3天后咳嗽减轻 ， 1周后咳嗽消失 。由于咳嗽变异型哮喘患者多因顽固性咳嗽误诊、误治达两个月以上 ， 其主要原因是大多数基层单位医生及患者对咳嗽变异型哮喘认识不足 ， 误诊后反复大量使用抗生素 ， 既可能造成了不必要的毒副作用 ， 又贻误了病情 。因此 ， 对长期咳嗽迁延不愈者 ， 在排除其他器质性疾病的前提下 ， 须考虑是否为咳嗽变异型哮喘 。早期可试用支气管扩张剂和抗过敏药物 ， 有条件者尽可能做肺功能测定 ， 以明确诊断 ， 及时采取正确的治疗措施 。
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