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小柴胡汤的合方思路与技巧、医案验案

【应用导读】
肝胆郁热气虚证或少阳胆热气郁证或少阳夹杂证以往来寒热 ， 胸胁苦满 ， 默默(即表情沉默 ， 不欲言语) ， 不欲饮食 ， 心烦 ， 喜呕 ， 口苦 ， 咽干 ， 目眩 ， 苔薄黄 ， 脉细弦或沉紧；经水时来或时断 ， 如疟状 ， 如结胸状 ， 如有所见所闻；黄疸 ， 或疟疾 ， 或内伤杂病而见少阳夹杂证者为主 。
【方药解读】
小柴胡汤是辨治肝胆郁热气虚证或少阳胆热气郁证或少阳夹杂证的重要代表方 ， 由柴胡半斤(24g) ， 黄芩三两(9g) ， 人参三两(9g) ， 半夏洗、半升(12g) ， 甘草炙三两(9g) ， 生姜切、三两(9g) ， 大枣擘、十二枚所组成 ， 以清热调气益气为主 。
运用小柴胡汤 ， 若是辨治肝胆郁热气虚证 ， 最好用小柴胡汤原方用量比例；若辨治以热为主 ， 可依病变酌情调整黄芩用量；若辨治以郁为主 ， 可依病变酌情调整柴胡用量；若辨治以气逆为主 ， 可酌情调整半夏、生姜用量；若辨治以气虚为主 ， 可酌情调整人参、大枣用量；若是辨治相兼杂病 ， 合方运用则是最佳选择 。
1.药用个性
(1)柴胡味辛、苦 ， 性凉；以辛为主 ， 苦为次 。辛凉旨在清热；苦凉旨在泻热 ， 辛苦凉相济旨在疏散透达清热 。
(2)黄芩味苦 ， 性寒 。苦以降泄 ， 寒以清热 ， 苦寒相济旨在清泻郁热 。
(3)半夏味苦、辛 ， 性温 。苦以降 ， 辛以行 ， 温以通达 ， 苦辛温相济旨在降浊升清 。
(4)生姜味辛 ， 性温；辛散透达 ， 调理脾胃 。
(5)人参味甘、苦 ， 性温 。甘苦温相济旨在益气生津和中 。
(6)大枣味甘 ， 性温；甘温益气和中 。
(7)甘草味甘 ， 性平；补益中气 ， 兼以生津 。
2.药用配伍
(1)柴胡与黄芩：辛凉旨在疏散透热 ， 苦寒旨在降泄郁热 。
(2)半夏与生姜：辛以助升 ， 苦以助降 ， 辛苦相济旨在调理升降气机 。
(3)人参与大枣、甘草：旨在补益中气 。
(4)柴胡、黄芩与半夏、生姜：寒以清热 ， 温以散寒 ， 寒温平调寒热 。
(5)柴胡、黄芩与人参、大枣、甘草：寒清不凝 ， 温补不伤 。
(6)半夏、生姜与人参、大枣、甘草：降不伤气 ， 补不助逆 。
【小柴胡汤与基础方合方辨治思路】
1.小柴胡汤与四逆散合方急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有气机郁滞 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治气郁证 ， 可选用小柴胡汤与四逆散合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以四逆散辨治气郁证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 枳实12g ， 白芍12g ， 炙甘草12g 。
2.小柴胡汤与桂枝茯苓丸急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有瘀血阻滞 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治瘀血证 ， 可选用小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以桂枝茯苓丸辨治瘀血证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 桂枝12g ， 白芍12g ， 桃仁12g ， 茯苓12g ， 牡丹皮12g 。
3.小柴胡汤与芍药甘草汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有气血虚弱 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治气血虚证 ， 可选用小柴胡汤与芍药甘草汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以芍药甘草汤辨治气血虚弱证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 白芍12g ， 炙甘草12g 。
4.小柴胡汤与小陷胸汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有痰热 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治痰热证 ， 可选用小柴胡汤与小陷胸汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以小陷胸汤辨治痰热证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 黄连3g ， 全瓜蒌30g 。
5.小柴胡汤与赤丸急、慢性肝系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有寒痰 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治寒痰证 ， 可选用小柴胡汤与赤丸合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以赤丸辨治寒痰证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 茯苓12g ， 乌头6g ， 细辛3g 。
6.小柴胡汤与栀子柏皮汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有湿热 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治湿热证 ， 可选用小柴胡汤与栀子柏皮汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以栀子柏皮汤辨治湿热证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 栀子15g ， 黄柏6g 。
7.小柴胡汤与甘姜苓术汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有寒湿 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治寒湿证 ， 可选用小柴胡汤与甘姜苓术汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以甘姜苓术汤辨治寒湿证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 白术9g ， 干姜9g ， 茯苓12g ， 炙甘草9g 。
8.小柴胡汤与当归四逆汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有血虚阳虚证 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治血虚阳虚证 ， 可选用小柴胡汤与当归四逆汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以当归四逆汤辨治血虚阳虚证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 生姜9g ， 炙甘草9g ， 桂枝9g ， 白芍9g ， 当归9g ， 细辛9g ， 大枣25枚 ， 通草6g 。9.小柴胡汤与四逆汤急、慢性肝胆系疾病既有符合肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有阳虚证 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治阳虚证 ， 可选用小柴胡汤与四逆汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以四逆汤辨治阳虚证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 干姜5g ， 生附子5g 。
【小柴胡汤的合方思路与技巧、医案验案】10.小柴胡汤与百合地黄汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有阴虚证 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治阴虚证 ， 可选用小柴胡汤与百合地黄汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以百合地黄汤辨治阴虚证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 百合14g ， 生地黄50g 。
11.小柴胡汤与白虎汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有邪热盛实证 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治邪热盛实证 ， 可选用小柴胡汤与白虎汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以白虎汤辨治邪热盛实证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 石膏48g ， 知母18g ， 粳米18g 。
12.小柴胡汤与大承气汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有热结证 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治热结证 ， 可选用小柴胡汤与大承气汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以大承气汤辨治热结证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 大黄12g ， 芒硝9g ， 枳实5g ， 厚朴24g 。
13.小柴胡汤与大黄附子汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有寒结证 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治寒结证 ， 可选用小柴胡汤与大黄附子汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以大黄附子汤辨治寒结证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 大黄9g ， 附子15g ， 细辛6g 。
14.小柴胡汤与牡蛎泽泻散急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有湿热水气证 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治湿热水气证 ， 可选用小柴胡汤与牡蛎泽泻散合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以牡蛎泽泻散辨治湿热水气证 。合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 牡蛎、蜀漆、葶苈子、泽泻、商陆根、海藻、栝楼根各10g 。
15.小柴胡汤与真武汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有阳虚水气证 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治阳虚水气证 ， 可选用小柴胡汤与真武汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以真武汤辨治阳虚水气证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 白芍9g ， 白术6g ， 茯苓9g ， 附子5g 。
16.小柴胡汤与麻黄汤急慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有太阳伤寒证 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治太阳伤寒证 ， 可选用小柴胡汤与麻黄汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以麻黄汤辨治太阳伤寒证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 桂枝6g ， 麻黄9g ， 杏仁12g 。
17.小柴胡汤与桂枝汤急、慢性肝胆系疾病既有肝胆郁热气虚证的表现 ， 又有太阳中风证 ， 对此既要治肝胆郁热气虚证又要治太阳中风证 ， 可选用小柴胡汤与桂枝汤合方 ， 方以小柴胡汤辨治肝胆郁热气虚证 ， 以桂枝汤辨治太阳中风证 。
合方组成：柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 白芍9g ， 桂枝9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
【小柴胡汤合方辨治脏腑兼证】
1.肝胆郁热气虚证与心病证病人既有急、慢性肝胆疾病 ， 又有急、慢性心血管疾病 ， 根据病变证机及病证表现仅治肝胆疾病或心血管疾病都有其局限性 ， 对此只有相互兼治才是最佳选择 。
(1)肝胆郁热气虚证与心气郁证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有心气郁证如心中痞 ， 胸闷 ， 心胸引痛 ， 舌质淡红 ， 苔薄 ， 脉沉 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治心气郁证 ， 可选用枳实薤白桂枝汤与小柴胡汤合方 ， 方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：枳实4g ， 厚朴12g ， 薤白24g ， 全瓜蒌15g ， 桂枝3g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
(2)肝胆郁热气虚证与瘀阻心脉证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有瘀阻心脉证如心痛如刺 ， 固定不移 ， 夜间痛甚 ， 舌质淡红 ， 苔薄 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治瘀阻心脉证 ， 可选用当归四逆汤与小柴胡汤合方 ， 方以当归四逆汤温通心脉 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：桂枝9g ， 大枣25枚 ， 当归9g ， 细辛9g ， 通草6g ， 炙甘草9g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 生姜9g 。
(3)肝胆郁热气虚证与痰阻心窍证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有痰阻心窍证如心悸、胸闷 ， 心烦 ， 头沉 ， 口腻 ， 舌质淡 ， 苔白腻 ， 脉沉 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治痰阻心窍证 ， 可选用赤丸和皂荚丸与小柴胡汤合方 ， 方以赤丸和皂荚丸合方温阳逐痰 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：茯苓12g ， 乌头6g ， 半夏12g ， 细辛3g ， 皂荚12g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
(4)肝胆郁热气虚证与心阳虚证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有心阳虚证如心悸、胸闷 ， 怕冷畏寒 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉沉弱 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治心阳虚证 ， 可选用桂枝加附子汤与小柴胡汤合方 ， 方以桂枝加附子汤温补心阳 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：桂枝9g ， 附子5g ， 白芍9g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 炙甘草9g 。
2.肝胆郁热气虚证与脾胃病证病人既有急、慢性肝胆疾病 ， 又有急、慢性脾胃疾病 ， 根据病变证机及病证表现仅治肝胆疾病或脾胃疾病都有其局限性 ， 对此只有相互兼治才是最佳选择 。(1)肝胆郁热气虚证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有脾胃虚寒证如胃痛 ， 心下拘急 ， 喜温怕冷 ， 舌质淡 ， 苔薄白 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治脾胃虚寒证 ， 可选用理中丸与小柴胡汤合方 ， 方以理中丸温补脾胃 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：人参9g ， 干姜9g ， 白术9g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
(2)肝胆郁热气虚证与脾胃寒热夹杂证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有脾胃寒热夹杂证如胃痛、或胃满 ， 不思饮食 ， 喜温怕冷 ， 口渴 ， 喜饮热水 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉沉 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治脾胃寒热夹杂证 ， 可选用半夏泻心汤与小柴胡汤合方 ， 方以半夏泻心汤清热散寒补虚 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：干姜9g ， 黄连3g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
(3)肝胆郁热气虚证与脾胃痰湿证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有脾胃痰湿证如心下胀满 ， 痞塞 ， 肢体沉重 ， 舌质淡 ， 苔白腻证 。可选用半夏厚朴汤与小柴胡汤合方 ， 方以半夏厚朴汤行气温化痰湿 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：半夏24g ， 厚朴9g ， 茯苓12g ， 生姜15g ， 干紫苏叶6g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 炙甘草9g ， 大枣12枚 。
(4)肝胆郁热气虚证与脾胃气虚证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有脾胃气虚证如胃痛 ， 不思饮食 ， 倦怠乏力 ， 面色萎黄 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉弱 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治脾胃气虚证 ， 可选用黄芪建中汤与小柴胡汤合方 ， 方以黄芪建中汤补益脾胃 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：桂枝9g ， 白芍18g ， 胶饴70ml ， 黄芪5g ， 柴胡24g ， 黄芩9g.人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
3.肝胆郁热气虚证与肝病证慢性肝胆疾病在其病变过程中有时出现错综复杂的病证表现 ， 尤其是病变证机涉及多个方面 ， 对此治疗仅局限于任何一个方面 ， 都不能取得最佳治疗效果 。(1)肝胆郁热气虚证与肝气郁滞证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有肝气郁滞证如胸胁胀痛 ， 情绪低落 ， 不欲言语 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治肝气郁滞证 ， 可选用四逆散与小柴胡汤合方 ， 方以四逆散理气解郁 ， 调理气机 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：枳实12g ， 白芍12g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
(2)肝胆郁热气虚证与肝瘀血证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有肝瘀血证如胁痛、或胁胀 ， 肌肤甲错 ， 两目黯黑 ， 不思饮食 ， 舌质黯红 ， 苔薄黄 ， 脉沉或涩 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治肝瘀血证 ， 可选用大黄?虫丸与小柴胡汤合方 ， 方以大黄鏖虫丸破血逐瘀 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：大黄8g ， 桃仁24g ， 杏仁24g ， 干地黄30g ， 干漆3g ， 虻虫24g ， 水蛭240g ， 蛴螬24g ， 鏖虫12g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
(3)肝胆郁热气虚证与肝阴虚证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有肝阴虚证如胁痛 ， 五心烦热 ， 盗汗 ， 舌红少苔 ， 脉细数 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治肝阴虚证 ， 可选用百合鸡子汤和芍药甘草汤与小柴胡汤合方 ， 方以百合鸡子汤和芍药甘草汤合方滋补肝阴 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：百合14g ， 鸡子黄1枚 ， 白芍12g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 炙甘草12g 。
(4)肝胆郁热气虚证与肝血虚证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有肝血虚证如胁痛 ， 头晕目眩 ， 指甲无泽 ， 或月经不调 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治肝血虚证 ， 可选用胶艾汤与小柴胡汤合方 ， 方以胶艾汤补血养血 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：川芎6g ， 阿胶6g ， 艾叶9g ， 当归9g ， 白芍12g ， 干地黄18g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
4.肝胆郁热气虚证与肾病证病人既有急、慢性肝胆疾病 ， 又有急、慢性肾膀胱疾病 ， 根据病变证机及病证表现仅治肝胆疾病或肾膀胱疾病都有其局限性 ， 对此只有相互兼治才是最佳选择 。
(1)肝胆郁热气虚证与肾阴虚证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有肾阴虚证如腰酸腿软 ， 盗汗 ， 五心烦热 ， 舌红少苔 ， 脉细数 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治肾阴虚证 ， 可选用百合地黄汤和百合鸡子汤合方与小柴胡汤合方 ， 方以百合地黄汤和百合鸡子汤合方滋补肾阴 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：百合28g ， 生地黄50g ， 鸡子黄1枚 ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
(2)肝胆郁热气虚证与肾阴阳俱虚证：病变及症状表现是肝胆郁热气虚证伴有肾阴阳俱虚证如腰酸腿软 ， 腰痛 ， 耳鸣 ， 畏寒怕冷 ， 或五心烦热 ， 或自汗 ， 或盗汗 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 或舌红少苔 。对此既要治肝胆郁热气虚证又要治肾阴阳俱虚证 ， 可选用肾气丸与小柴胡汤合方 ， 方以肾气丸滋补肾阴 ， 温补肾阳 ， 以小柴胡汤清热调气益气 。
合方组成：干地黄24g ， 山药12g ， 山茱萸12g ， 泽泻9g ， 茯苓9g ， 牡丹皮9g ， 附子3g ， 桂枝3g ， 柴胡24g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 半夏12g ， 炙甘草9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 。
【验案体会】
1.胰腺假性囊肿
姚某 ， 男 ， 45岁 ， 漯河人 ， 于2012年2月10日初诊 。主诉：有多年慢性胰腺炎病史 ， 于2008年B超检查 ， 胰腺大小形态尚可 ， 实质回声欠均匀 ， 主胰管未见扩张 ， 双肾大小形态正常 ， 实质回声均匀 ， 集合系统未见分离 ， 于左肾内前方可见不规则无回声区 ， 范围约220mm?×22mm ， 随体位改变未见明显移动 。屡经中西药辨治 ， 可病情常急性发作 ， 胰腺假性囊肿未能达到消除 ， 近因病友介绍前来诊治 。刻诊：腹胀 ， 胁下不舒(可触及到表面光滑的包块) ， 厌食油腻 ， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 舌质黯红边略紫 ， 苔薄略黄 ， 脉沉弱涩 。辨为肝胆郁热 ， 气虚血瘀证 ， 治当理气清热 ， 益气化瘀 ， 给予小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方加味 。方取柴胡24g ， 黄芩10g ， 姜半夏12g ， 红参10g ， 大枣12枚 ， 生姜10g ， 桂枝12g ， 白芍12g ， 茯苓12g ， 桃仁12g ， 牡丹皮12g ， 泽漆30g ， 炙甘草10g 。20剂 。每日1剂 ， 以水浸泡药30分钟 ， 大火将药煎煮沸腾 ， 然后再以小火煎煮50分钟 ， 第2次煎煮30分钟 ， 合并药液 。分早、中、晚服 。3月2日二诊：经B超复查 ， 胰腺大小形态尚可 ， 实质回声欠均匀 ， 主胰管未见扩张 ， 双肾大小形态正常 ， 实质回声均匀 ， 集合系统未见分离 ， 于左肾内前方可见不规则无回声区 ， 范围约116mm×18mm ， 随体位改变未见明显移动；症状表现基本消除 ， 以前方去泽漆 ， 加海藻30g ， 30剂 ， 服用方法同前 。4月20日三诊：诸症状表现消除 ， 又以前方治疗12剂 ， 巩固治疗效果 。5月18日四诊：经B超复查 ， 胰腺头厚约17mm ， 胰体厚约14mm ， 胰尾厚约19mm ， 胰腺大小形态正常 ， 实质回声均匀 ， 主胰管未见扩张 ， 双肾大小形态正常 ， 实质回声均匀 ， 集合系统未见分离 ， 于左肾内前方可见范围约45mm×6mm；症状表现悉除 ， 又以3月2日方治疗30剂 。6月22日五诊：经B超复查 ， 胰腺假性囊肿消失 ， 症状表现悉除 ， 又以3月2日方治疗15剂 。随访1年 ， 一切正常 。
用方体会：根据腹胀、胁下不舒辨为肝胆郁滞 ， 再根据口渴、苔薄黄辨为郁热 ， 又依舌质黯红边略紫、脉涩辨为瘀血 ， 以此辨为肝胆郁热气虚证与瘀血证；方以小柴胡汤清解郁热 ， 以桂枝茯苓丸活血化瘀 ， 加泽漆清热解毒消肿 。方药相互为用 ， 以奏其效 。2.慢性胆囊炎、心肌缺血郑某 ， 男 ， 68岁 ， 郑州人 ， 有20余年慢性胆囊炎病史 ， 5年前又诊断为心肌缺血 ， 近因亲戚介绍前来诊治 。刻诊：胁脘腹拘急疼痛 ， 少言寡语 ， 口苦 ， 心痛因劳累及寒加重 ， 胸闷 ， 手足不温 ， 舌质淡红 ， 苔薄黄 ， 脉沉弱 。辨为肝胆郁热气虚证与心阳虚证 ， 治当清解郁热 ， 温阳益气 ， 给予桂枝加附子汤与小柴胡汤合方 。方取桂枝10g ， 附子5g ， 白芍10g ， 柴胡24g ， 黄芩10g ， 红参10g ， 姜半夏12g ， 生姜10g ， 黄连10g ， 薤白24g ， 全瓜蒌30g ， 大枣12枚 ， 炙甘草9g 。6剂 。第1次煎35分钟 ， 第2次煎30分钟 ， 合并药液 。每日1剂 ， 分3服；二诊：心痛减轻 ， 以前方6剂；三诊：口苦好转 ， 以前方6剂；四诊：拘急疼痛缓解 ， 以前方6剂；五诊：手足温和 ， 以前方6剂；六诊：诸症缓解 ， 以前方30剂；七诊：诸症未发作 ， 为了巩固疗效 ， 以前方治疗50余剂 。随访1年 ， 一切尚好 。
用方体会：根据胁脘腹拘急疼痛、少言寡语、口苦辨为肝胆郁热 ， 再根据心痛依劳累加重辨为阳虚 ， 又依手足不温辨为热夹寒 ， 以此辨为肝胆郁热气虚证与心阳虚证；方以桂枝加附子汤温补心阳 ， 以小柴胡汤清热调气益气 ， 加黄连清泻郁热 ， 薤白、全瓜蒌宽胸行气通阳 。方药相互为用 ， 以奏其效 。

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