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麦门冬汤的合方思路与技巧、医案验案

【应用导读】
肺气阴两虚证以咳嗽、或气喘 ， 痰少而黏 ， 或咳吐涎沫 ， 倦怠乏力 ， 五心烦热 ， 舌红少苔 ， 脉细为主 。
【方药解读】
麦门冬汤是辨治肺气阴两虚证的重要代表方 ， 也是辨治脾胃气阴两虚证的重要代表方 ， 由麦冬七升(168g) ， 半夏一升(24g) ， 人参三两(9g) ， 甘草二两(6g) ， 粳米三合(9g) ， 大枣十二枚所组成 ， 以益气养阴为主 。
运用麦门冬汤 ， 若是辨治肺气阴两虚证 ， 最好用麦门冬汤原方用量比例；若辨治以阴虚为主 ， 可依病变酌情调整麦冬用量；若辨治以气逆为主 ， 可依病变酌情调整半夏用量；若辨治以气虚为主 ， 可酌情调整人参、粳米、大枣用量；若是辨治相兼杂病 ， 合方运用则是最佳选择 。
1.药用个性
(1)麦冬味甘、苦 ， 性寒 。以甘为主 ， 苦为次 ， 甘寒相济旨在养阴 ， 苦寒相济旨在清热 。
(2)半夏味辛、苦 ， 性温 。苦温降逆燥湿；辛温醒脾和中 。
(3)人参味甘、苦 ， 性温 。益气生津 ， 温降浊逆 。
(4)大枣味甘、性温 。甘温益气 ， 兼以生血 。
(5)粳米、甘草味甘、性平 。甘平益气和中 。
2.药用配伍
(1)麦冬与半夏：滋阴之中兼以燥湿 ， 旨在制约浊腻；降逆之中重在滋阴 ， 旨在制约燥化 。
(2)人参与粳米、大枣、甘草：补益中气 ， 化生阴津 。
【麦门冬汤的合方思路与技巧、医案验案】(3)人参、粳米、大枣、甘草与半夏：益气之中有辛散 ， 苦降之中有甘补 。
【麦门冬汤合方辨治脏腑兼证】
1.肺气阴两虚证与脾胃病证病人既有急、慢性肺系疾病 ， 又有急、慢性脾胃疾病 ， 根据病变证机及病证表现仅治肺系疾病或脾胃疾病都有其局限性 ， 对此只有相互兼治才是最佳选择 。
(1)肺气阴两虚证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有脾胃虚寒证如脘腹疼痛 ， 不思饮食 ， 喜温怕冷 ， 舌质淡 ， 苔薄白 。对此既要治肺气阴两虚又要治脾胃虚寒证 ， 可选用理中丸与麦门冬汤合方 ， 方以理中丸温补脾胃 ， 以麦门冬汤益气养阴 。
合方组成：人参9g ， 白术9g ， 干姜9g ， 麦冬168g ， 半夏24g ， 粳米9g ， 大枣12枚 ， 炙甘草9g 。
(2)肺气阴两虚证与脾胃湿热证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有脾胃湿热证如胃痛 ， 不思饮食 ， 口苦 ， 口腻 ， 肢体困重 ， 脉沉 。对此既要治肺气阴两虚又要治脾胃湿热 ， 可选用泻心汤和栀子柏皮汤与麦门冬汤合方 ， 方以泻心汤和栀子柏皮汤合方清泻脾胃湿热 ， 以麦门冬汤益气养阴 。
合方组成：大黄6g ， 黄连3g ， 黄芩3g ， 栀子15g ， 黄柏6g ， 麦冬168g ， 半夏24g ， 人参9g ， 粳米9g ， 大枣12枚 ， 炙甘草9g 。
(3)肺气阴两虚证与脾胃气虚证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有脾胃气虚证如胃痛 ， 不思饮食 ， 倦怠乏力 ， 面色萎黄 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉弱 。对此既要治肺气阴两虚又要治脾胃气虚 ， 可选用黄芪建中汤与麦门冬汤合方 ， 方以黄芪建中汤补益脾胃 ， 以麦门冬汤益气养阴 。
合方组成：桂枝9g ， 白芍18g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 胶饴70ml ， 黄芪5g ， 麦冬168g ， 半夏24g ， 人参9g ， 粳米9g ， 炙甘草9g 。2.肺气阴两虚证与心病证病人既有急、慢性肺系疾病 ， 又有急、慢性心血管疾病 ， 根据病变证机及病证表现仅治肺系疾病或心血管疾病都有其局限性 ， 对此只有相互兼治才是最佳选择 。(1)肺气阴两虚证与心阳虚证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有心阳虚证如心悸 ， 气短 ， 手足不温 ， 舌质淡 ， 苔薄白 。对此既要治肺气阴两虚又要治心阳虚 ， 可选用桂枝加附子汤与麦门冬汤合方 ， 方以桂枝加附子汤温补心阳 ， 以麦门冬汤益气养阴 。合方组成：桂枝9g ， 白芍9g ， 生姜9g ， 大枣12枚 ， 附子5g ， 麦冬168g ， 半夏24g ， 人参9g ， 粳米9g ， 炙甘草9g 。
(2)肺气阴两虚证与心热证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有心热证如心悸 ， 心胸烦热 ， 失眠 。对此既要治肺气阴两虚又要治心阳虚 ， 可选用栀子豉汤与麦门冬汤合方 ， 方以栀子豉汤清泻心热 ， 以麦门冬汤益气养阴 。
合方组成：栀子14g ， 淡豆豉10g ， 麦冬168g ， 半夏24g ， 人参9g ， 粳米9g ， 大枣12枚 ， 炙甘草9g 。
(3)肺气阴两虚证与心气郁证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有心气郁证如心中痞 ， 胸闷 ， 胸满 ， 胸胁窜痛 ， 心胸引痛 。对此既要治肺气阴两虚又要治心气郁 ， 可选用枳实薤白桂枝汤与麦门冬汤合方 ， 方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳 ， 以麦门冬汤益气养阴 。
合方组成：枳实4g ， 厚朴12g ， 薤白24g ， 全瓜蒌15g ， 桂枝3g ， 麦冬168g ， 半夏24g ， 人参9g ， 粳米9g ， 大枣12枚 ， 炙甘草9g 。
【验案体会】
1.慢性支气管炎、冠心病
梁某 ， 男 ， 57岁 ， 郑州人 ， 有多年慢性支气管炎、冠心病病史 ， 近因病证加重前来诊治 。刻诊：咳喘 ， 动则加甚 ， 痰少而黏 ， 口干欲饮水 ， 心胸痞闷 ， 心痛因情绪异常加重 ， 舌红少苔 ， 脉细弱 。辨为肺气阴两虚证与心气郁证 ， 治当益气养阴 ， 行气解郁 ， 给予麦门冬汤与枳实薤白桂枝汤合方加味 。方取枳实4g ， 厚朴12g ， 薤白24g ， 全瓜蒌15g ， 桂枝3g ， 麦冬170g ， 姜半夏24g ， 红参10g ， 粳米10g ， 大枣12枚 ， 蛤蚧1对 ， 炙甘草10g 。6剂 。第1次煎35分钟 ， 第2次煎30分钟 ， 合并药液 。每日1剂 ， 分3服；二诊：心胸痞闷好转 ， 以前方6剂；三诊：痰量减少 ， 以前方6剂；四诊：心痛基本消除 ， 以前方6剂；五诊：咳喘明显缓解 ， 以前方6剂；之后 ， 以前方治疗100余剂 ， 诸症悉除；之后 ， 以前方变汤剂为散剂 ， 每次6g ， 每日3次 。随访1年 ， 一切尚好 。
用方体会：根据咳喘 ， 动则加甚辨为气虚 ， 再根据口干欲饮水、舌红少苔辨为阴虚 ， 依心痛因情绪异常加重辨为心气郁 ， 以此辨为肺气阴两虚证与心气郁证；方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳 ， 以麦门冬汤益气养阴 ， 加蛤蚧补益肺气 ， 止咳平喘 。方药相互为用 ， 以取其效 。
2.间质性肺疾病、慢性胃炎
杨某 ， 女 ， 51岁 ， 郑州人 ， 有多年间质性肺疾病、慢性胃炎病史 ， 近因病证加重前来诊治 。刻诊：咳喘 ， 动则加甚 ， 痰少而黏 ， 口干欲饮水 ， 五心烦热 ， 胃脘胀闷 ， 食则烧心 ， 口苦 ， 口腻 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉浮细 。辨为肺气阴两虚证与脾胃湿热证 ， 治当益气养阴 ， 清泻胃热 ， 给予用泻心汤和栀子柏皮汤与麦门冬汤合方 。方取大黄6g ， 黄连3g ， 黄芩3g ， 栀子15g ， 黄柏6g ， 麦冬168g ， 半夏24g ， 人参10g ， 粳米10g ， 大枣12枚 ， 炙甘草10g 。6剂 。第1次煎35分钟 ， 第2次煎30分钟 ， 合并药液 。每日1剂 ， 分3服；二诊：烧心减轻 ， 口腻好转 ， 以前方6剂；三诊：咳喘减轻 ， 以前方6剂；四诊：胃脘痞闷明显减轻 ， 以前方6剂；五诊：烧心消除 ， 以前方6剂；六诊：大便略溏 ， 减大黄为3g ， 以前方6剂；七诊：脾胃湿热证解除 ， 仍有轻度咳喘 ， 以前方麦门冬汤与百合知母汤合方为散剂 ， 每次6g ， 每日3次 。随访1年 ， 一切尚好 。
用方体会：根据咳喘 ， 动则加甚辨为气虚 ， 再根据口干欲饮水、五心烦热辨为阴虚 ， 因食则烧心、口苦辨为脾胃湿热 ， 以此辨为肺气阴两虚证与脾胃湿热证；方以泻心汤和栀子柏皮汤合方清泻脾胃湿热 ， 以麦门冬汤益气养阴 。方药相互为用 ， 以取其效 。

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