石幼山石氏牛蒡子汤治疗痹证医案
【组成】牛蒡子9g ， 白僵蚕9g ， 白蒺藜9g ， 独活9g ， 白芷3g ， 秦艽6g ， 制半夏6g ， 桑枝9g 。
用法】水煎服 。
【功效主治】化痰消肿 ， 祛风散结 。主治周身四肢麻痹酸楚 ， 牵强掣痛 ， 关节不利等证 。
【方解】方中牛蒡子与僵蚕 ， 是一对重要的配伍 ， 也是本方的主药 。牛蒡子 ， 祛风化痰 ， 消肿散结 ， 清热解毒 ， 能升能降 ， 通十二经络 。僵蚕 ， 散风化痰 ， 止痉解毒 ， 散结软坚 。两药均为散风化痰之品 ， 但牛蒡子偏于祛外感之风痰 ， 僵蚕重于散内生之风痰 ， 相互配合 ， 相得益彰 。白蒺藜能祛风破结 。独活、秦艽以祛风湿、解挛急 。白芷既能祛风燥湿 ， 又能消肿止痛 。半夏 ， 燥湿化痰 ， 消痞散结 。桑枝以祛风通络 。
【加减】石氏认为病久则多虚实夹杂 ， 可随症加味应用 ， 或合黄芪、当归益气养血 ， 俾气血充养而助化痰湿；或入草乌、川乌、细辛温经散寒 ， 以温化痰浊除凝；或佐健益脾肾之品 ， 益脾肾健益 ， 则温养气血之本源 ， 使痰湿无以复生 。牛蒡性滑利 ， 对气虚便溏者不宜施用 ， 当先益气健脾 ， 脾胃得健 ， 始能用之 。石氏在治疗“痰湿入络”之类病症 ， 常以牛蒡子汤合万灵丹用之 。万灵丹为《伤科补要》方 ， 常用于外科痈疽和破伤风等症 ， 功能散风化湿 ， 活血解毒 。从临床观察其消散、退肿功效颇佳 。后因药源紧张 ， 药厂暂停生产 ， 故不再用 。
【验案】葛某 ， 5月前身热后 ， 颈项板滞作痛 ， 俯仰回旋不利 ， 逐步增剧 ， 引及右肩背疼痛 ， 前臂手指酸麻 。经X线摄片为：颈椎5、6肥大增生 ， 颈椎退行性改变 。方拟：炒牛蒡子、炙僵蚕、白蒺藜、防风、羌活、独活、钩藤、当归、青皮、陈皮、川续断、细辛、川芎、红花、海风藤、白芷 。经3诊治疗 ， 疼痛酸麻大见好转 。1年后因看其他病来诊 。谓疼痛早除 ， 有时偶有酸楚牵掣 ， 再予活血、益气、和络之剂以巩固疗效 。本案系身热后 ， 风邪未清 ， 气血失和 ， 与痰湿互阻滞留经络而致 ， 以疏风活血 ， 化痰通络 。用牛蒡子汤合川芎茶调散治之 。
【按语】本方是石氏伤科专治损伤之后 ， 风寒痰湿入络之症的一张验方 。石氏善用牛蒡子 ， 常以牛蒡子汤为基础 ， 临证加减变化治疗伤科杂病 。并认为：这类病症以轻度损伤为诱因 ， 或由积劳、过劳所致 ， 症见局部漫肿、疼痛或有筋结筋块 ， 酸楚麻痹 ， 活动不利 ， 或有发热等全身症候 。可统称它为“痰湿入络” 。人之血气流行 ， 无一息之间断 ， 如有壅滞、津液凝积 ， 则聚而成痰 。而痰涎之为物 ， 随气升降 ， 无处不到 ， 入于经络则麻痹疼痛 ， 入于筋骨则头项、胸背、腰脊、四肢牵引隐痛 。聚于局部为肿为块 。治当豁痰通络为要 。以牛蒡子、僵蚕配合为主 ， 多有良效 。
【石幼山石氏牛蒡子汤治疗痹证医案】【方源】《上海历代名医方技集成》
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