张沛虬清热通络汤治疗痹证医案
【组成】生石膏30~60g ， 知母、桂枝各10g ， 忍冬藤、天花粉各30g ， 生甘草3g ， 威灵仙、豨莶草各15~30g 。
【功效主治】清热通络 ， 疏风胜湿 。适用于风湿热痹(风湿性关节炎之急性期) 。
【方解】张老自拟经验方“清热通络汤” ， 系仲景白虎加桂枝汤增损而成 。方中生石膏宜重用 ， 一般用量30~60g ， 邪热入里 ， 热象明显时亦可用到90~120g；石膏、桂枝同用 ， 清热祛风通络；忍冬藤、豨莶草、威灵仙清热解毒、通络止痛；知母、天花粉清热泻火消肿 。
【验案】孙某 ， 男 ， 31岁 。初诊：1992年9月8日 。主诉：高热1周 ， 曾在当地卫生院诊治 ， 以“病毒感染”处理 。曾用过青霉素、链霉素、柴胡注射液等 ， 均未见效 。诊见体温39.6℃ ， 四肢关节酸楚 ， 其中两膝关节红肿热痛 ， 屈伸不利 ， 甚则不能下床活动 。口渴 ， 出汗 ， 纳呆 ， 溲赤而热 ， 咽痛 。舌淡偏红、苔黄燥 ， 脉滑数 。血沉78mm/h ， 抗“0”833U ， 白细胞计数：15.2×10°/L ， 中性粒细胞85% 。辨证：风邪入里化热 ， 流注经络关节 ， 热痹为患 。中医诊断：痹症(热痹型) 。西医诊断：急性风湿性关节炎 。治法：清热通络 ， 疏风胜湿 。处方：生石膏(先煎)、天花粉、忍冬藤、威灵仙、野荞麦各30g ， 黄柏、知母、桂枝各10g ， 生薏苡仁、豨莶草各15g ， 生甘草3g 。水煎服 ， 每日1剂 。3剂后热势渐减 ， 体温37.8℃ ， 咽喉肿痛已经消失 ， 关节疼痛亦随体温下降而减轻 ， 口仍渴 。此为邪热未彻之征象 ， 续进前法治疗 ， 原方去野荞麦加汉防己 。服上药5剂后 ， 热已退净 ， 关节肿痛已基本好转 ， 惟膝关节活动时仍感不利 ， 续进原方去威灵仙、黄柏、薏苡仁 ， 加当归、赤芍、川牛膝 。调理1周 ， 诸症若失 。后以养血通络方以善其后：生地黄、熟地黄、当归、川芎各10g ， 赤芍、豨莶草、鸡血藤、川牛膝、五加皮各15g ， 炙甘草3g 。旬日后复查血沉、抗“O”、白细胞计数等均已恢复正常 。6个月后随访已参加工作 。
【张沛虬清热通络汤治疗痹证医案】【方源】张子久.张沛虬治疗痹证经验.浙江中医杂志 ， 2002(7)：284 。
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