刘天毅中药熏洗配合按摩治疗肩周炎案
【病案介绍】陈某,女,31岁 。患者右肩关节疼痛半年余,伴酸胀,近日来疼痛加重,梳头困难,经理疗、内服中药治疗,未见明显效果,故特来我院就诊 。诊时查其右肩关节喙突部、三角肌部及肩胛部广泛性压痛,肩上举、旋转受限,右肩肌肉较左侧稍有萎缩 。临床诊断为肩周炎,治疗当以松解粘连,滑利关节,通络止痛为法,用中药熏洗配合按摩治疗 。中药熏洗方组成为:伸筋草15克,寻骨风15克,路路通15克,苏木15克,忍冬藤15克,乳香15克,没药15克,桂枝12克,生山楂30克,细辛10克 。用法为上药用纱布包好放入药盆中,加水适量,武火煮沸后再煎30分钟,加食醋200毫升,趁热熏洗患肩20~30分钟,熏洗时患肩可做轻度活动,每剂熏洗2日,每日早、晚各熏洗1次,第2日用时再加食醋适量 。
熏洗后做按摩治疗,可分为三步 。①舒筋:患者取坐位,医者站在患侧,以小鱼际及手背部在患肩周围、上臂及肩胛部做揉、等手法约10分钟,以皮肤发热为度;②点穴弹拨:取肩井、肩贞、列缺、合谷及压痛点等穴,以拇指、示指或中指指腹按压,以产生酸胀感为宜,同时在肩峰肱ニ头肌肌腱、肩后等部位进行弹拨,手法由轻到重,和缓有力;③被动活动肩关节:在前二法的基础上,被动活动患肩,做外展、上举、旋转等活动,在患者能耐受的情况下做震抖、牵拉等活动 。术后指导患者做患肢爬墙、弯腰划圈、内收抱肩等功能锻炼 。以上治疗10日为1个疗程 。
采用上述方法治疗5个疗程,疼痛完全消失,肩关节活动恢复正常 。[刘天毅,吴绪祥,韩巧凤.中药熏洗配合按摩治疗肩周炎的临床体会.湖北中医杂志,2003(5):47]
【刘天毅中药熏洗配合按摩治疗肩周炎案】【分析点评】肩周炎的发病机制为汗出入水中,热为湿郁,及血虚风扰,风血相搏 。因老年人肝肾亏虚,正气不足,病邪乘虚而入,阻滞经络,不通则痛 。临床治疗应以松解粘连,滑利关节,通络止痛为原则 。中药熏洗能活血祛瘀,散寒止痛,由于药物直接作用于患处,药力从皮肤腠理渗入于内,故可提高疗效 。另外,熏洗后肌肉松弛,缓解的紧张状态,此时手法治疗,可减轻患者的疼痛感 。手法为治疗肩周炎的关键,指拨法能松解粘连,但需注意指拨方向应与肌束垂直,手法要轻柔和缓、由轻到重、循序渐进,力度不当则易加重软组织的损伤,引起新的粘连 。术后功能锻炼既可加强肩部的血液循环,又可以滑利关节,并能牵引粘连的组织,有助于提高疗效 。本例患者病属肩周炎,采取中药熏洗配合按摩的方法治疗,治疗5个疗程,疼痛完全消失,肩关节活动恢复正常 。
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