中西医结合治疗卒中后抑郁
【中西医结合治疗卒中后抑郁】方术内容
(1)按脑卒中予常规治疗 。(2)予盐酸帕罗西汀片(中美史克),用法:20mg,口服,一天一次 。(3)加用六郁汤标准汤剂,组成剂量一致(香附10g,川芎10g,苍术10g,陈皮10g,半夏6g,茯苓15g,砂仁6g,栀子6g,甘草6g),采用煎煮机煎制 。服法:每日一剂,分早晚2次口服,各100ml临床疗效
治疗26例,痊愈9例,显著进步11例,有效4例,无效
2例,总有效率为76.92% 。
治验点评
脑卒中后发生抑郁,与患者的性别、年龄、文化水平、经济条件、病理解剖等有着密切的关系 。患者的年龄大、病情重、病程长、性格内向、文化水平低、经济条件差、与家人不和、病灶在左侧半球的中风患者,抑郁发生率较高 。中医认为,卒中后抑郁是继发于脑卒中之后的一种情志异常疾患,其发病与情志因素密切相关,日久必会影响气血正常运行,导致脏腑功能失常 。其病理变化主要是气郁、血瘀、正虚 。脑卒中后突如其来的生理功能障碍使患者产生忧愁、思虑、恼怒情绪,影响肝的疏泄功能,使肝失条达,气机郁结,肝病及脾,脾失健运,日久必虚 。而患者无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中,肝郁都是其病理基础 。肝郁脾虚,气血生化之源不足或郁久伤血耗气,以致心脾气血俱虚,病久及肾,气血阴阳互损 。因此,中医对卒中后抑郁的治疗,主要是疏肝解郁、活血化瘀等 。六郁汤由香附、川芎、苍术、栀子、陈皮、半夏、茯苓、砂仁、甘草等组成,所治郁证系由肝脾气机郁滯,以致气血痰火食湿等相因成郁 。方中苍术、川芎解总郁,为君,且川芎为血中气药,活血化瘀,兼治血郁,苍术燥湿运脾,兼治湿郁;余有砂仁、香附解气郁;栀子清热泻火,治火郁;半夏、陈皮化痰导滞下气,茯苓健脾,甘草调和诸药,共达疏肝理脾,通调气血之效 。本研究中,联合中医辨证施治及5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀片治疗卒中后抑郁,结果显示,中西医结合治疗组有效率显著高于单纯西药组 。此结果与李君良、连卓等人研究结果一致 。这正反映出中医药在治疗卒中后抑郁方面的突出优势 。目前中风后抑郁症越来越受到重视,综合治疗的研究也逐渐成为趋势,提倡早发现、早干预、多种疗法相结合以减少不良反应的发生,促进中风患者的神经功能及日常生活能力的恢复,中医治疗本病的优势被越来越多的人重视 。
今后应更广泛地进行大宗病例的临床观察和总结,寻找其辨证论治规律,进一步进行理论及实验研究,揭示疾病本质,明确中药的作用机理,分析中药的有效成分,改良药物剂型,采用科学规范的研究方法,为临床提供有力的理论依据,把中医治疗卒中后抑郁水平提高到一个崭新的阶段 。
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