辨证论治抑郁症
方术内容
(1)给予米氮平15mg/日,睡前口服,2周内增加至30~
60mg/天,平均(42.8±6.3)mg/天 。(2)按中医辨证选方用药:①肝气郁滞型:治以疏肝理气,解郁和中 。方用柴胡疏肝散加减:柴胡、陈皮、芍药、枳壳各10g,川芎9g,香附、炙甘草各6g;②气滯痰郁型:治以行气开郁,化痰散结 。方用半夏厚朴汤加味:半夏、郁金、陈皮各10g,厚朴、生姜、瓜蒌各9g,茯苓、炒枣仁各15g,苏叶6g,远志7g;③心脾两虚型:治以健脾益气,补心安神 。方用归脾汤加减:白术、龙眼肉各10g,茯神、黄芪各12g,当归15g,远志9g,酸枣仁18g,人参、木香、甘草各6;④阴虚火旺型:以补益气血、养心安神,方用六味地黄汤加味:熟地黄20g,山药15g,山萸肉10g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮6g,知母10g,百合15g,五味子15g,麦冬15g,远志10g,柏子仁15g,炙甘草6g 。(3)用法:以上方药每天1剂,水煎2次,每次取300m,混合,分3次口服,8周为1疗程 。
临床疗效
治疗30例,治愈10例,显效11例,好转6例,无效3
例,总有效率为90% 。
治验点评像
【辨证论治抑郁症】抑郁症属中医学“郁证”范畴,《丹溪心法》指出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,百病生焉,故人身诸病,多生于郁 。”强调了气血的郁滞是导致本病的重要病理变化,其基本病因是情志内伤,病理变化与心、肝、脾有密切关系,病机主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调所致,同时与病理产物瘀血、痰湿合而致病,治当以疏通气机为大法 。根据郁证病因病机结合患者临床证候特征进行中医辨证,分为四型,即肝气郁滞型、气滞痰郁型、心脾两虚型、阴虚火旺型 。对于肝郁气滯和气滞痰郁型,给予疏肝解郁,化痰行气 。应用柴胡疏肝解郁为主药,当归、白芍补血和营以养肝,为辅药 。茯苓,白术、甘草健脾补中,为佐药 。归、芍同用,并能调和气血,增强柴胡疏肝解郁化痰行气 。对于心脾两虚和阴虚火旺(多为肝肾阴虚)型的治疗,给予益气健脾,补益肝肾,养血安神 。应用黄芪、党参补气健脾,脾胃健强,气血自生,为主药 。当归、党参补气生血,使气固血充,为辅药 。龙眼肉、酸枣仁、远志养心安神,木香理气醒脾,使补而不滞,均为佐药 。诸药合用,具有益气健脾,补血养心,补益肝肾之功效 。通过辨证施治,平衡阴阳,调和气血;配合心理精神治疗,郁证得愈 。另外,米氮平是去甲肾上腺素能(NE)和特异性5-HT能抗抑郁剂,具有较好的抗抑郁和抗焦虑双重作用,与中医药辨证治本相结合,既可缩短疗程,又可减少化学药物的副作用,从而达到标本兼治的目的,值得临床推广应用 。
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