中医治疗脑卒中后抑郁症
方术内容
(1)针刺治疗取穴:上星、内关、水沟、太冲、风池、三阴交、神门 。加减:痰气郁结加天突、膻中、丰隆;肝气郁结加中脘、膻中、足三里;气郁化火加行间、支沟、太溪;阴血不足加神门、足三里 。操作:选用30号1.5~3寸毫针并严格执行无菌操作 。针刺得气后留针30分钟,其间辨证行补泻手法2次 。2次/天,6天为1个疗程,间隔1天后再进行第2个疗程 。共治疗5个疗程 。
(2)中药治疗予以化痰活血、行气解郁中药剂,药方组成:丹参15g,郁金15g,柴胡10g,川芎15g,远志10g,茯苓20g,苍术15g,石菖蒲15g,香附15g,厚朴15g,龙眼肉15g,枳壳10g 。每日一剂,水煎后分2次服 。疗程为1个月 。
临床疗效
65例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后,显效31例(47.69%)有效19例(29.23%),无效15例(23.08%),总
有效率达76.92% 。
参治验点评
脑卒中后抑郁症为脑卒中后常见的并发症,临床主要表现为情绪低落、沉默寡言、交流障碍、反应迟钝、思虑过多、兴趣下降、悲观厌世甚至绝望和自杀等,直接影响脑卒中患者的神经功能康复及生活质量 。其发病机制可能与以下因素有关:
【中医治疗脑卒中后抑郁症】生活事件应激,病变部位及大小,脑卒中后局部脑组织低灌注、血管解剖通路改变、神经递质如去甲肾上腺素下降及5HT神经功能降低,影响脑内5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路,导致去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑郁 。脑卒中后抑郁症病位在脑,脑为元神之府,精明之府 。基本病机为痰浊蒙窍,导致元神之府功能失调,神无所至,气血逆乱,气机降解失调而致抑郁症 。故治疗上以化痰开窍,醒脑安神为法 。针刺能调整阴阳,疏经活络,调和气血,安神定志 。选取上星透水沟,百会配神门醒脑定志;内关宽胸利气解郁 。诸穴共奏“醒神开窍,和调脏腑,调整阴阳气血”之功 。其机制为增强中枢去甲肾上腺素(NE)代谢,降低5-HT代谢,协调NE与5-HT之间的关系,从而达到抗抑郁作用 。脑卒中后抑郁症属中医“中风”、“郁证”范畴,为郁怒思虑,悲哀、忧愁情志所伤,致肝失疏泄,脾失运化,心失所养,神失所藏,气机郁滞,脏腑阴阳失调而致 。采用化痰活血、解郁安神为治疗大法,方中丹参、川芎行气活血;郁金行气解郁、破瘀;柴胡疏肝解郁;远志安神益智、化痰解郁;茯苓利水渗湿、健脾宁心;石菖蒲开窍宁神化湿;苍术燥湿健脾化痰;香附、厚朴理气宽胸解郁;龙眼肉补脾养心益智;枳壳行气消瘀 。诸药合用,共奏化痰活血、解郁安神之功 。通过本研究结果显示,65例脑卒中后抑郁症患者经针刺和中药结合治疗总有效率达76.92%,无不良反应发生 。因此,针药结合治疗脑卒中后抑郁症安全有效,值得临床推广应用 。
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