渗出性胸膜炎 十枣汤治疗悬饮医案
本方为峻下逐水的代表方，主治悬饮证 。证见：胸胁满痛，咳唾引痛(转侧、动身、咳嗽、呼吸都可牵引胸胁疼痛)，干呕短气，心下痞硬而满 。或兼头痛、汗出发作有时，但不恶寒 。方用芫花、甘遂、大戟(研粉冲服)以峻逐水饮；大枣十枚煎汤，清晨温服，以顾护胃气 。现代用治胸腔积液、肝硬化腹水、急慢性肾炎、肾病综合征腹水等属水饮内停、正气不虚者 。
【案】悬饮(渗出性胸膜炎)
周某，男，58岁，1990年9月10日诊 。
以发热、咳嗽、胸闷、多汗10余天来本所就诊，查T39℃，呈弛张热，午后为重，汗出较多，尤以睡中更甚 。咳嗽，咳痰不多，胸胁隐痛，气急，平卧及右侧卧位时气急更甚 。望诊左侧胸廓稍隆起，肋间饱满，心尖向右侧移位 。
叩诊左肺上浊下实，右肺呈过清音，听诊心音遥远，右肺呼吸音增强，左肺呼吸音上部减弱，下部消失 。诊为“左侧结核性渗出性胸膜炎” 。给予抗痨化疗+激素+先锋5号静脉滴注+胸腔穿刺抽水 。治疗1周，抽水3次后(共抽出淡黄色透明胸水1800ml)，经X线胸透见胸腔积液平第5肋，并呈包裹性，不宜再行穿刺，因见患者体质较强，故改用中药十枣汤攻逐水饮 。
醋芫花1g，醋甘遂1g，醋大戟1g 。上药研为细粉 。用大枣10枚煎汤，于清
晨冲服上药末，顿服 。
上药服后胃脘感微闷不适，当天下午泻下水样便3次，小便量明显增多 。
泻后即感呼吸顺畅 。第二日改用下方：柴胡20g，黄芩15g，法半夏12g，黄连12g，全瓜蒌30g，桔梗12g，枳壳15g，冬瓜子30g，葎草60g，椒目10g，桑白皮15g，葶苈子(包煎)20g，生姜12g，大枣5枚 。水煎服，2剂 。
以上2方，第1天服十枣汤1剂，第2~3天服第2方煎剂2剂，2方交替服用 。
1周后复诊，热退汗止，精神好转，咳嗽止，呼吸顺畅，X线胸透，胸腔积液全部吸收，仅留胸膜稍增厚，后用六君子汤调理而安 。
【渗出性胸膜炎 十枣汤治疗悬饮医案】按：渗出性胸膜炎与中医悬饮症相符，其病机为饮停胸胁，气机升降不利 。
此例患者体壮而正盛邪实，故用十枣汤以峻逐水饮，加味柴胡小陷胸汤和解枢机、清热化痰蠲饮以利气机之升降 。两方交替服用，扶正祛邪兼顾，故获速效 。
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