中医治疗淋证的医案与案例
【病案举例】
例一：
林某，男，71岁 。
【中医治疗淋证的医案与案例】湿热下注膀胱，气化失司，以致小便色赤淋漓而痛，脉左沉细、右弦数，舌质紫 。肺为水之上源，病虽在下，但与肺不通调有关，拟滋肾通关参入宣肺 。肉桂0.6g，肥知母12g，川黄柏8g，苦杏仁8g，炙紫菀12g，炒泽泻12g，苦桔梗6g，甘草梢4g，车前子(包)8g，鲜竹叶20片 。2剂 。
二诊，投以滋肾通关合宣肺之法，小便淋漓赤痛如故，苔微腻，脉如前，再方治之 。上肉桂0.6g，肥知母12g，川黄柏8g，苦杏仁8g，炙紫菀8g，梗通草6g，甘草梢4g，滑石(包)12g，车前子(包)12g，朱灯心2g，鲜竹叶15片 。2剂 。
三诊，连以滋肾宣肺之法，小便频数已减，疼痛轻松，小便黄浑，苔腻，脉弦细数，再方希退 。炙紫菀12g，肥知母12g，川黄柏8g，苦杏仁8g，车前子(包)8g，生山栀8g，川萆藓12g，滑石(包)12g，海金沙12g，《金匮》肾气丸(包)12g，鲜竹叶10片 。3剂 。
例二：
徐某，男，36岁 。
热蕴膀胱，血分被逼，以致小腹觉热，溲痛，甚则有血，马口发红，延已五十余日，仿导赤散法加减 。小生地12g，大木通6g，甘草梢6g，滑石(包)12g，粉丹皮6g，肥知母12g，炒黄柏8g，银花12g，炒小蓟12g，瞿麦穗12g，鲜竹叶15片 。2剂 。
二诊，瘀热积蓄下焦，小便浑，尿末或有血，溺管又痛又痒，马口发红，此即淋证 。小生地12g，炒知母12g，炒小蓟12g，牡丹皮8g，炒黄柏12g，生蒲黄12g，石韦12g，甘草梢6g，琥珀末(和服)4g，鲜竹叶15片 。2剂 。
三诊，两药来小便后有黏液，排出如膏脂，末有血，溺管仍有痛痒，乃因湿热为患 。小生地12g，川萆薢12g，甘草梢6g，盐水炒知母12g，炒小蓟18g，盐水炒黄柏8g，紫贝齿(打，先煎)15g，地肤子12g，金银花12g，朱灯心1.5g，鲜竹叶20片 。2剂 。
四诊，略 。
五诊，淋毒瞬将两月，溺管中疼痛如割，肛门痒似蚁行，马口红肿，皮肤亦觉痒，鼠蹊部分肌肤触痛 。盐水炒知母12g，盐水炒黄柏8g，川楝子12g，石韦12g，元胡索8g，甘草梢8g，青皮8g，净苦参12g，地肤子12g，海金沙15g，车前子12g，向日葵茎15g，仙遗粮20g，鸦胆子20粒 。4剂 。
六诊、七诊，略 。
八诊，药后小便黏液已减，溺管痛亦轻，唯觉口干，毒火之气渐煞，再方理之 。金银花15g，肥知母12g，炒黄柏12g，海金沙15g，石韦12g，地肤子15g，猪苓12g，天花粉12g，炙紫菀12g，萹蓄草12g，向日葵茎15g，青麟丸(包同煎)12g 。4剂 。
九诊，略 。
十诊，溲夹黏液，已减十之八九，溺管中痛亦松，睡眠不安，口内破碎，再方以清余毒 。盐水炒知母12g，盐水炒黄柏12g，地肤子12g，炙紫菀12g，瞿麦穗12g，生山栀12g，益元散(包)12g，海金沙12g，金银花15g，朱灯心1.5g，赤苓12g 。4剂 。
例三：
徐某，男，33岁 。
肾虚不能制约脂液，故小便如米泔，或如鼻涕，伴有血丝，排出不畅，食荤腥后尤显，舌后苔较腻，脉小弦，病程七载，病名膏淋 。不痛者，无内浊之象，专治其虚可也 。大熟地12g，净萸肉12g，生山药15g，粉丹皮8g，白茯苓10g，泽泻8g，旱莲草12g，炒小蓟10g，菟丝子12g，生蒲黄10g，琥珀末(分两次和服)3g，鱼鳔胶12g 。7剂 。
二诊，上方服7帖，小便已不似米泔，血丝亦除，可以食荤，间有出现先浑后清，时感体倦 。膏淋之作，责之肾虚，再方巩固疗效 。鱼鳔胶(蛤粉拌炒)12g，沙苑子10g，家韭子10g，大熟地15g，净萸肉12g，炙黄芪12g，菟丝子12g，白茯苓10g，旱莲草10g，苏芡实10g，制首乌15g，净莲须10g 。7剂 。
按：《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中 。”临床上凡小便频数短涩而痛者，谓之淋证 。《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也 。”概括了淋证的发病机理 。该证临床上通常分为热、血、石、膏、劳等五种 。例一为湿热下注，膀胱气化失司，小便淋漓不爽而痛，治疗应以清理下焦湿热为主，但因患者年高体虚，选用滋肾通关，妙在用小量肉桂以助膀胱气化，此亦反佐之义也 。肺为水之上源，肾司二便，然有赖肺之通调，气化则湿亦化，故在一、二诊参入桔梗、杏仁、紫菀等宣肺之品 。例二为血淋，病历五十余日，湿毒俱重，其人体实证实，故直以大队清热解毒化湿之品以清泄之，经反复荡涤，八诊后病情始逐步向愈 。例三为膏淋，虽亦有淋漓不爽，但小便如米泔，且有血丝，与前两例迥然不同，该例病程已七年，乃肾不固摄，脂液下流，治疗则温肾固摄为主，佐以清化下焦湿热，宗六味地黄汤合菟丝子丸加减治疗，临床效果较为满意 。
推荐阅读
- 孩子老生病 儿科用药原则
- 中医治疗小儿厌食证
- 宝宝腹泻的治疗护理绝招
- 维生素B12可以治疗贫血吗？贫血需要补充维生素B12吗？
- 中药可以治疗阳痿早泄吗
- 芹菜食疗（蔬菜食疗）
- 远程视觉有效治疗孩子近视 孩子近视该怎么办
- 脚趾长鸡眼怎么治疗好呢？
- 治疗孕妇感冒的妙招 孕妇感冒
- 神奇！西红柿治疗10种疾病（水果食疗）