健脾养肝补血汤治疗脾功能亢进效果与方法、经验
【健脾养肝补血汤治疗脾功能亢进效果与方法、经验】【方术内容】
①对于肝功谷丙转氨酶及谷草转氨酶超过2倍以上者加用甘利欣或凯西莱静脉点滴 。②用健脾养肝补血汤：黄芪10~100g ， 白芍15g ， 白术12g ， 茯苓12g ， 甘草5g ， 当归10g ， 川芎10g ， 阿胶10g(另包) ， 熟地黄10g ， 黄精10g ， 鸡血藤15~60g ， 仙鹤草30g ， 枸杞15g ， 白茅根10g ， 三七粉3g(冲服) ， 三棱8g ， 莪术8g ， 香附10g ， 瓦楞子30g 。伴有不思饮食、少气懒言、疲倦乏力等以气虚为甚者 ， 可加大山药、黄芪用量 ， 最大量可用到120g ， 以健脾益气；若面色苍白、头晕眼花、心悸脉细等以血虚为甚者 ， 可将当归、何首乌、阿胶量略加大 ， 以养血补血；若见口干咽燥、心中烦热、两目干燥、舌红少苔 ， 以津亏明显者 ， 可加石斛、沙参、天花粉以生津养液；若积块坚硬、瘀血尤甚者 ， 可酌加穿山甲、鳖甲、水蛭、虻虫适量以软坚祛瘀 ， 但不可过度 ， 以免血脉溃破外溢而致大出血；若伴有大便久泻不止者 ， 加用补中益气汤及酸涩味药物；若伴有两胁胀痛不适 ， 加用柴胡、香附、枳壳、陈皮理气除胀 。1个月为1个疗程 ， 连服3个疗程 ， 休息1周继续服用 。临床疗效临床观察28例 ， 治愈16例 ， 好转8例 ， 无效4例 ， 总有效率为85.71% 。
【治验点评】
脾功能亢进在中医学方面属积聚黄疸、胁痛、鼓胀范畴 ， 由于气滞血瘀、肝脾血瘀、肝肾阴虚、气血亏虚等导致以上疾病出现脾位于中焦 ， 在膈之下 。脾的主要生理功能是主运化升清和统摄血液 ， 如注解伤寒论说：脾 ， 坤土也 ， 脾助胃气消磨水谷 ， 脾气不转 ， 则胃中水谷不得消磨 ， 指出了脾在水谷消化中的作用 。脾的功能是消化水谷 ， 脾和胃相表里 ， 二者的功能是吸收和输送营养精微 ， 为营血生化之源 ， 脏腑肢体各部的营养物质皆来源于脾的运化 ， 所以为后天之本 ， 气血生化之源《金匮要略·脏腑经络先后并脉证》指出“见肝之病 ， 知肝传脾” ， 故在治疗过程中加用疏肝药物 ， 以获奇效 。方中用黄芪、当归、阿胶、川芎、白芍、熟地、药黄精、鸡血藤益气养血、补血、行血、止痛；白术、茯苓健脾养胃；枸杞补益肝肾；白茅根、三七粉活血止血；三棱、莪术软坚散结 。现代药理研究证明：黄芪主要含有苷类多糖氨基酸及微量元素等 ， 有类肾上腺皮质激素样作用 ， 又能增强机体免疫功能、利尿、抗衰老、保肝作用 ， 其中的黄芪苷有稳定细胞膜、提高血浆组织内c-AMP的含量、增强免疫功能、促进再生肝天NA合成等多种作用 。阿胶是一类胶原蛋白 ， 部分水解可产生多种氨基酸 ， 主要有甘氨酸、赖氨酸、精氨酸、谷氨酸、组氨酸等 ， 并含有20多种微量元素 ， 如钾、钠、铁、镁等 。阿胶能促进血中红细胞和血红蛋白的生成 ， 疗效优于铁剂 。当归含有人体的多种元素及多种氨基酸 ， 可在保持肝脏血流灌注量不变的同时 ， 有效降低脾静脉回流阻力 ， 从而改善脾脏瘀血、白芍内含有芍药甙、羟基芍药苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷 ， 所含芍药苷有较好的解痉作用 。莪术能直接扩张血管 ， 降低血管阻力 ， 促进微循环 ， 改善缺氧缺血 ， 促使受损组织恢复 。白术能提高人体白蛋白合成 ， 并能纠正白球蛋白比例倒置 ， 可使大鼠红细胞生成功能增强 ， 能量代谢升高 ， 有一定的抗贫血作用 。仙鹤草含有仙鹤草素 ， 有抗凝作用 ， 具有升高血小板的作用 。诸药结合 ， 具有益气生血、健脾养胃、疏肝解郁、软坚散结之功效 。虽然对改善脾脏的大小不明显 ， 但明显提高了患者的生存质量 ， 且安全经济有效 ， 值得临床在重度脾功能亢进患者中推广应用 。
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