以平肝降逆安神通络法治疗顽固性血管神经性头痛案
患者冯某，男，33岁，承德市深河钢厂焦化厂技术工人，2005年9月21日就诊 。(乙酉年乙酉月戊申日)患者患顽固性头痛10年之久，每于过劳或上夜班后休息不好而发，每发以阵发性搏动性疼痛为主，涉及前额、太阳穴、两颞部及后颈部，时作时止，痛剧时偶有恶心或呕吐，伴失眠、多梦，长期服用“正天丸”、“镇脑宁”、“羊角冲剂”“氟桂利嗪”等，亦经针刺、中药等间断治疗，取效一时而不根除，多次做脑电图、CT等检查无明显异常，仅彩色多普勒检查示双侧脑血管血流轻度异常，曾被某医院诊为“血管神经性头痛”，但多方治疗无效 。就诊时血压120/80mmHg，舌质红苔薄黄，脉沉弦 。
该患者正值而立之年，由于工作紧张，休息不好致劳力劳心太过，心神不宁，肝气偏旺，冲气上逆，血菀于上，致脑络为之充扩，致搏动性头痛阵作，冲气逆于上，致肝胃之气上逆而发恶心、呕吐，扰动心神而失眠多梦 。治当平肝降逆，安神通络，并依部位不同酌加引经之品以治之，处方如下：
天麻10克，钩藤20克，白菊花15克，白蒺藜10克，白芍20克，葛根20克，白芷6克，藁本10克，柴胡10克，蔓荆子15克，羌活6克，炒枣仁30克，夜交藤30克，牛膝15克，代赭石30克(先煎)，3剂 。
每剂以水浸药1小时后，先煎代赭石1小时，再加入众浸药同煎，共煎3次合并药液于一处，分3次于早晚各服1次，每剂药服一天半 。
二诊：药后疼痛稍减，未再恶心、呕吐，仅诉食欲欠佳，上方加佛手12克，再服3剂 。
【以平肝降逆安神通络法治疗顽固性血管神经性头痛案】三诊：药后痛减大半，仅偶有发作，时间亦短，睡眠好转，守方再服5剂以巩固疗效 。
四诊：诸证消失，现即使上夜班后亦不发作，嘱其停服汤药改用养血清脑颗粒，每日2次冲服，连用一个月以防复发 。观察至今未见复发 。
按语：本例治疗以天麻、钩藤、菊花、蒺藜、白芍平肝熄风，白芷入阳明，葛根、羌活入太阳经，柴胡入少阳经，藁本达巅顶，加蔓荆子清头明目，枣仁、夜交藤安神定志，而赭石、牛膝乃仿张锡纯《医学衷中参西录》中引血下行之法，方中有升有降，升降结合，升清气于上，降血逆于下，使气血调和，肝气得平，心神得安，故能效若桴鼓 。
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