中药治疗上呼吸道感染合并鼻窦及中耳炎案
患者刘某，女性，60岁，承德市建安公司工人，已退休，现住本市某拆迁房 。于1994年4月11日就诊 。(甲戍年戊辰月丁卯日)患者患病2个月，缘于去年秋季患者原住所改建拆迁，临时租住拆迁房，居住条件较原居处差，系平房建筑，封闭不严，于2个月前感受风寒，恶寒、发热、头痛、鼻塞、咳痰等，经某医院诊为“感冒”，应用普通抗感冒药物治疗，后又用抗病毒、抗菌素及口服中药等治疗，病势迁延，一直未愈(其具体用药、剂量、时间等不详) 。近3天来症状加重，头痛、鼻塞、声重、流黄浊涕而不止，咯吐黄痰、咳嗽胸闷、双耳内跳痛、耳鸣、耳聋、两耳如塞物，经某医院检查化验等，耳鼻喉科拍X光瓦特氏位片诊为“鼻窦炎”，耳科检查为“中耳炎”，采用静脉滴注抗菌素等无效(具体用药情况不详)，乃于今日求治于中医 。
现患者低热，体温约在37~37.5℃左右，不恶寒，少汗，头痛以前额为重，呈胀浊作痛，鼻塞声重而流大量黄浊涕，有味，并感鼻孔干热灼痛，胸闷，咳嗽，咯吐黄痰且黏稠难以咯出，3天来自觉双耳内跳痛，心烦不已，双耳鸣响如蝉，并感双耳似有物堵塞感，耳聋，听力减退，舌质红苔薄黄，脉沉细略数 。患病日久，缠绵不愈，然究其根源，仍应属于中医“风温”之范畴，证乃初感风寒，失治不当，入里化热，痰热壅肺，上犯鼻窍，侵及少阳耳络，热蒙清窍而致 。治当疏风清热，清肺化痰，利气开窍为法，用桑菊饮加减治之，处方如下：
桑叶10克，菊花12克，桔梗10克，连翘20克，黄芩15克，板蓝根20克，杏仁10克，薄荷10克(后下)，辛夷10克，藿香12克，苏叶6克，川芎10克，知母10克，浙贝母10克(打)，紫菀10克，款冬花10克，生甘草10克，柴胡10克，3剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次服，忌食辛辣、油腻，清淡饮食，避风寒 。
二诊：服药3剂，耳鸣、耳聋消失，自觉口鼻干燥，乃去柴胡，加沙参12克，继服3剂 。
三诊：仍有黄涕，咳嗽，咯痰，但已不黄，较易咯出，仍感口干口渴，乃于原方去苏叶，加麦冬12克，继用3剂 。
药后症状基本消失，仅余微咳，为巩固疗效，嘱其继服3剂后停药，改用养阴清肺丸，每次1丸，每日2次口服，调理数日而愈，追访未见复发 。
【中药治疗上呼吸道感染合并鼻窦及中耳炎案】按语：清·吴塘《温病条辨》风温云：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之 。”吴坤安《伤寒指掌》云：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪，阳气薰灼，先伤上焦 。其为病也，身热汗出，头胀咳嗽，喉痛声浊 。治宜辛凉轻剂解之，大忌辛温汗散 。”清·吴塘《温病条辨》解桑菊饮方又云：“二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱、犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚者加黄芩；渴者加花粉 。”又云：“此辛甘化风，辛凉微苦之方也，盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也 。”可见桑菊饮一方并非专于卫分用之，卫、气、营、血皆可加减而施用 。结合本例初为外感，继之入里化热，久治不效，历时已两月，然外邪仍稽留于肺，痰热互结，兼犯少阳耳络，上犯鼻窍，故仍仿桑菊饮之意，去苇根，一方面少佐苏叶以散在表余邪，一方面加板蓝根、黄芩、知母以泄肺经壅热，用辛夷、藿香、川芎清宣鼻窍；浙贝、冬花、紫菀以化痰利气，柴胡清解少阳而清胆热，各方兼顾，但法遵风温之治法，3剂得以耳窍复聪；去柴胡、苏叶后更以沙参、麦冬加之以防热伤肺阴，终使表热除，里热清，肺气得利，清窍得通 。两月之顽疾，以12剂收功，后用养阴清肺之法以调理善后，病者痊愈实辨证加减变通之功也 。
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