黄文东六味地黄汤加味治疗失眠不寐医案
高某，男，54岁
初诊：1963年10月4日 。失眠已将一年半，逐渐加重，目前每晚睡三四小时，有时更少，头晕耳鸣，健忘，饮食二便如常 。舌质红带青有裂纹，苔薄黄，脉细弱 。用脑过度，心肾两亏，阴虚阳亢，心肾不交 。治宜育阴潜阳，交通心肾 。
生地三钱，山萸肉一钱半，山药三钱，茯神三钱，泽泻三钱，丹皮三钱，元参三钱，麦冬三钱，炙远志一钱半，牡蛎一两，珍珠母一两 。七剂 。
二诊：10月11日 。症状基本如前 。原方续服七剂 。
三诊：10月18日 。服上方睡眠好转，但近两天较差，未入睡而有鼾声(自诉打鼾时神志完全清楚)，头脑发胀，口干欲饮 。舌质红，中腻有碎纹，脉细 。阴虚火旺，心肾不交，痰热同蕴，前方加入清化痰热之品 。
元参三钱，麦冬三钱，生地三钱，山萸肉三钱，丹皮一钱半，泽泻三钱，茯神三钱，珍珠母一两，牡蛎一两，海浮石四钱，炙远志一钱，黄芩一钱半，仙半夏三钱 。七剂 。
四诊：10月25日 。近日寐尚安宁，鼾声亦少，可睡六七小时，头昏脑胀亦减 。舌质淡红中剥，苔黄腻，脉细 。阴虚痰热内蕴，再拟前法出入 。
元参三钱，麦冬三钱，丹皮一钱半，黄芩一钱半，川贝母三钱，海浮石四钱，仙半夏三钱，炙远志一钱，炒枣仁三钱(研)，珍珠母一两，牡蛎一两 。七剂 。
【黄文东六味地黄汤加味治疗失眠不寐医案】五诊：11月1日 。夜寐尚安 。舌质红有碎纹，苔黄腻渐化，脉小滑 。再守前法 。原方七剂(间日服一剂) 。
六诊：11月18日 。二周来间日服药一剂，仅两夜入眠较迟，精神不宁，头昏心烦 。脉小滑，舌红 。阴虚未复，痰热未清，仍从前法出入 。
元参三钱，大麦冬三钱，淡黄芩一钱半，仙半夏三钱，炙远志一钱，炒枣仁三钱，珍珠母一两，牡蛎一两，川贝母三钱，朱灯心二扎 。七剂 。
七诊：11月22日 。症状基本如前 。原方加川连三分 。七剂 。
八诊：11月29日 。症状如前 。脉小滑，舌红有碎纹，苔腻 。头胀神疲，心烦 。阴虚火旺，痰热留恋 。前方加味 。原方加陈胆星一钱半 。七剂 。
九诊：12月6日 。叠进养阴平肝、清化痰热之剂 。自诉睡眠大有进步，本周来无失眠现象 。脉舌如前 。原方 。七剂 。
十诊：12月13日 。两周来仅昨晚有一次失眠 。舌质红带青，有碎纹，脉细带弦 。再拟滋阴清肝，以善其后 。
元参三钱，赤白芍各三钱，黑山栀三钱，陈胆星一钱，炒枳壳一钱半，炒竹茹三钱，仙半夏二钱，陈皮一钱半，紫丹参三钱，交泰丸一钱(吞) 。七剂 。
【按】入睡而作鼾声，为一般常见现象 。本例则与常人有异，未入睡而有鼾声 。黄医师认为“鼾而不寐乃痰热内蕴，肺气不利，挟肝火上逆所致 。”因患者有头晕、耳鸣、舌红等阴虚之象，故以六味地黄汤为基础，并选用黄芩、竹茹、胆星、远志、半夏、川贝等清热化痰之品 。由于方证合拍，长期不寐之证，经黄医师诊治十次，调治两个月余，睡眠明显进步，即重返工作岗位 。
一—《黄文东医案》
【按语】《古今医统大全·不寐候》：“有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠 。”患者失眠伴头晕、耳鸣、健忘，推知其属心肾两亏，阴虚阳亢，心肾不交 。治宜育阴潜阳，交通心肾 。故初诊时予六味地黄丸加味，因热传心营，加元参、麦冬治热伤心营所致的神烦少寐；远志安神益智又能化痰开窍，牡蛎、珍珠母平阳重镇安神 。总以滋肾阴为主，清心安神为辅 。三诊时，不寐但闻鼾声，痰气阻痹不通而为鼾，《古今医统大全·不寐候》：“痰火扰心，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不寐者多矣 。”又因其头胀、苔腻，知其内有痰热，遂加清化痰热之黄芩、半夏之类，去滋腻纯补之山药，又因鼻为肺之窍，肺为储痰之器，故加海浮石清肺化痰，清肺以治鼻鼾 。四诊时，见苔黄腻，知痰热益甚，因去六味之属，更加清化痰热之品，余诊随症稍作加减，终获良效 。由此观之，诊病时，症状为次，把握病机乃为重中之重 。
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