刘惠民天王补心丹合四君子汤加减治疗失眠不寐医案
【刘惠民天王补心丹合四君子汤加减治疗失眠不寐医案】房某，男，37岁
1957年4月6日初诊 。病史：1953年开始，经常心悸，头晕，头痛，头胀，失眠，多梦，胸闷，气短，烦躁易怒，有时面浮肢肿，食纳尚可 。
检查：面色黯红，眼睑及下肢轻度浮肿，舌苔白厚，脉虚弱 。
辨证：心肾不足，脾失健运 。
治法：滋肾养心，益气健脾 。
处方：炒酸枣仁45g，山药18g，柏子仁12g，朱茯神12g，石菖蒲6g，天冬9g，远志4.5g，天麻9g，淡豆豉12g，栀子皮6g，茯苓皮12g，知母12g，砂仁9g，橘络9g，白术9g 。水煎两遍，分两次温服 。
人参1.5g，琥珀0.9g，共为细粉，分两次冲服 。
5月23日来函，按上方服药二十多剂，效果颇佳，精神很好，体力增强，心悸减轻，睡眠好转 。仍多梦，劳累后面仍浮肿 。原方加山茱萸12g，菟丝子18g，以增强补肾之功，继服 。《刘惠民医案》
【按语】根据舌脉症状辨证为心肾不足，脾失健运 。《内经》云“肾受五脏之精而藏之 。”久病及肾，导致肾中阴阳不足，首先肾阴亏虚，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，心血不足表现为心悸，失眠多梦，胸闷，气短，烦躁易怒 。肝肾同源，由于肾阴亏虚，水不涵木，肝血不足，肝阳上亢，表现为头痛，头晕，头胀 。由于脾气不足，脾失健运，湿浊内生，外溢于肌肤，表现为面浮肢肿，在舌脉表现为舌苔白厚，脉虚弱 。治以天王补心丹合四君子汤加减，《名医别录》载酸枣仁能“补中、益肝气、坚筋骨，助阴气，能令人肥健”，故重用炒酸枣仁为君药，养心益肝安神，加柏子仁、朱茯神、石菖蒲、远志养心安神，交通心神；淡豆豉、栀子皮清心除烦以安神；茯苓皮、砂仁、白术、山药益气健脾，淡渗利水；天冬、知母、橘络清热滋阴，制约虚火上扰以安神；天麻平抑肝阳，治头痛眩晕 。
人参、琥珀研末冲服，用人参补心脾两气，使气旺而阴血自生，以宁心神；琥珀入心肝二经，镇静安神，两者加强上方宁心安神之力 。从而达到滋肾养心，益气健脾的治疗目的 。二诊：仍多梦，劳累后面仍浮肿，考虑到脾肾阳气不足，故原方加用山茱萸、菟丝子，以加强补肾作用，脾肾同补，增强温阳气化利水之功 。
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