麻杏石甘汤/桃核承气汤合方加味治疗结节性痒疹医案
结节性痒疹是指以剧烈瘙痒和结节性损害为特征的一种慢性炎症性皮肤病 。
【麻杏石甘汤/桃核承气汤合方加味治疗结节性痒疹医案】闫某，女，34岁 。2年前小腿伸侧出现红色丘疹，圆顶形坚实结节，阵发性剧烈瘙痒，夜间加重 。经省级某医院皮肤科检查，诊断为结节性疹痒，服用中西药，未能取得远期治疗效果，近因瘙痒、结节加重前来诊治 。刻诊：小腿风团样丘疹，坚实圆顶结节，呈疣状，剧烈瘙痒甚于夜间，口渴，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉涩 。辨为热伏瘀结证，治当宣散郁热、活血化瘀 。给予麻杏石甘汤与桃核承气汤合方加味：麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，桃仁10g，大黄12g，芒硝8g，桂枝6g，牡丹皮12g，赤芍15g，牛蒡子15g，蝉蜕15g，炙甘草6g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：瘙痒减轻，大便溏泄，1日3次，以前方减大黄为6g，芒硝为3g，6剂 。三诊：大便正常，风团样丘疹减少，以前方6剂 。四诊：夜间瘙痒缓解，以前方6剂 。五诊：诸症较前均有好转，以前方治疗20余剂 。之后，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，治疗3个月，诸症悉除 。随访1年，一切正常 。
【用方提示】根据口渴、苔薄黄辨为热伏，再根据舌质暗红瘀紫、脉涩辨为瘀结，因丘疹结节坚实辨为瘀热阻结不通，以此辨为热伏瘀结证 。方以麻杏石甘汤宣散郁热、透热外散；以桃核承气汤泻热祛瘀、软坚散结；加牡丹皮、赤芍清热凉血散瘀，牛蒡子、蝉蜕以疏散郁热 。方药相互为用，以奏其效 。
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