甲硝唑的作用和用途
【别名】甲硝达唑、甲硝基羟乙唑、灭滴灵、灭滴唑.
【药理】
1.抗阴道滴虫作用本品具有强大的杀灭滴虫作用,为治疗阴道滴虫病的首选药物.据体外试验浓度在2.5g/ml下可在24h内杀灭99%的阴道滴虫,治愈率90%以上.如保证疗效,配偶应同时治疗.
2.抗阿米巴原虫本品对肠内大小滋养体具强大杀灭作用,是治疗急、慢性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的最佳药物.
3.抗厌氧菌作用本品对厌氧菌有很大的效力,能和抗生素等合用于需氧菌的混合感染治疗.可用于治疗厌氧杆菌引起的产后盆腔炎等.
【制剂】片剂:每片200mg.阴道泡腾片:每片200mg栓剂:每个0.5g,1g.注射液:50mg(10ml),500mg(100ml),1.25g(250ml),500mg(250ml).甲硝唑葡萄糖注射液:甲硝唑0.5g葡萄糖注射液12.5g(250ml).
【注意】
1.哺乳期妇女及妊娠3个月以内的妇女,忌用本品.
2.患有中枢神经疾病和血液病的患者,禁用本品.
3.服用本品后,若出现运动失调及其他中枢神经症状时应停药.
【甲硝唑的作用和用途】4.应用本品可有头痛、失眠、恶心、呕吐食欲缺乏、白细胞减少、膀胱炎、排尿困难、肢体麻木及感觉异常等不良反应,一般停药后即可迅速恢复.
【临床新用途】
1.治疗慢性溃疡性结肠炎运用甲硝唑治疗慢性溃疡性结肠炎患者37例,其中治愈率为45%,效率为28%,有效率为13%,无效率为14%,总有效率为86%治愈后6个月内复发23%.甲硝唑治疗溃疡性结肠炎有效,可能与其免疫抑制作用有关,亦可能与结肠内菌群密集,硝基还原中间代谢产物对病变黏膜的修复作用有关.另有人用甲硝唑治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎患者95例,治愈率为52%,总有效率为87%而对照组用酵母片治疗则无效.用法:口服甲硝唑,每次400mg,3/d,15d后改为每次200mg,3/d,30d为1个疗程.必要时间隔7d后开始第2个疗程.若服用2个疗程效果不佳者,继续服用效果也不好;对于治愈后复发者,再用本品疗效差,需改用其他方法治疗.
2.治疗假膜性肠炎应用甲硝唑治疗假膜性肠炎患者,一般服药2~5d腹泻可停止.用法:口服甲硝唑,每次400mg,3/d,15d为1个疗程.连续服药至症状消失止.
3.治疗感染性腹泻应用甲硝唑治疗成人感染性腹泻患者35例,经1个疗程治愈者21例,2个疗程治愈者6例,3个或4个疗程治愈者7例,无效者1例.治愈率为97%用法:口服甲硝唑,每次400mg,3/d;内服颠茄合剂,每次10ml,3/d,3d为1个疗程.症状明显好转,治疗3周后停用甲硝唑,3d,复查脑脊液时,中性细胞增加,糖降低;再用同样剂量口服7d,基本恢复正常.经随访1年观察,婴儿健康,发育正常.5例3-13岁有典型病程(末梢血液中性淋巴细胞增多,尤其是异型淋巴细胞增高,用间接免疫荧光法测出EB病毒抗体滴度效价升高)的疑似传染性单核细胞增多症及细菌性腭扁桃体炎患者,经用抗生素治疗未见效果.改用甲硝唑每次250mg,3/d,内服.结果:用药后24~48h全身症状明显好转,食欲增加,体温于48~96h降至正常腭扁桃体渗出物消失,淋巴结肿大缩小或完全消退.
4.治疗新生儿败血症厌氧菌感染在新生儿败血症中易漏诊,值得临床医师重视.应用甲硝唑治疗,可收到满意的效果.用法:甲硝唑16mg/(kg·d),加入5%葡萄糖注射液100~150ml中,静脉滴注,1/d,7d为1个疗程.结果:治疗37例,其中3d内退热占51%,总有效率为96%.
5.治疗内痔出血应用甲硝唑治疗内痔出血患者121例,一般用药3~5d便血停止,治愈率为94%,有效率为99%.用法:
口服甲硝唑,每次400mg,3/d,7d为1个疗程.小儿用量酌减.
作者认为,采用甲硝唑治疗内痔有良效可能与本品杀灭肠道内厌氧菌,改善大便性状以及促进血凝有关.
6.治疗疥疮采用复方甲硝唑软膏治疗疥疮患者200例,效果显著.方法:取复方甲硝唑软膏涂搽患处,重点反复揉搓皮疹,每天早、晚各1次,3d为1个疗程.治疗效果:200例疥疮患者中,治愈者192例,好转者6例,无效者2例,总有效率为99%.有人证实用2%甲硝唑地塞米松软膏治疗疥疮患者870例,随访559例,其中治愈者508例,有效者36例,总有效率为97%治疗时患者需隔离或者与其共同生活者一起治病.同时,更换出的衣物、被褥要做消毒处理.搽药后3d内不得沐浴与更衣,以保持药效.
7.治疗足癣足癣真菌喜欢在潮湿缺氧环境下生存.甲硝唑具有抗厌氧菌作用,使足癣真菌失去生存环境,故用于治疗足癣患者,疗效颇佳.用法:先将患足用温水清洗后,待干,直接将甲硝唑粉涂抹患处,每日早、晚各1次.7d为1个疗程.结果:用甲硝唑粉治疗足癣患者91例,其中治愈者86例,好转者3例,无效者2例,总有效率为98%.疗效明显优于用含苯甲酸、水杨酸等成分的新脚气药水治疗的对照组.
8.治疗银屑病甲硝唑可使厌氧菌的DNA断裂或阻断转录复制而致细菌死亡.51例寻常型银屑病患者,内服甲硝唑,每次200mg,3/d,10d为1个疗程,连续治疗3个疗程判断效果.结果:
51例中,治愈者16例,占32%;显效者13例,占25%.总有效率为78%.5年临床治愈率约33%,10年以上为25%.
9.治疗宫颈糜烂先用1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道后,用甲硝唑0.2g,血竭胶囊1粒,加香油调糊,蘸棉球,置于患处;24h取出,隔日换药1次,5次为1疗程.月经期倍用.结果:86例中,痊愈27例,显效23例,有效19例,无效17例,总有效率为80%.[薛晓馥.甲硝唑与血竭联合治疗宫颈糜烂86例临床分析实用乡村医生杂志,2002,9(5):27]
10.治疗顽固性大咯血据报道,滕维亚[滕维亚大咯血治疗进展.基础医学,1998,5(1):52]用甲硝唑治疗10例顽固性大咯血患者,效果满意.方法:甲硝唑每次500mg,静脉滴注,2/d,连用3~5d后改为口服每次400mg,3/d维持1周.不良反应轻微,个别病例有胃部不适.此法尤适于支气管扩张和肺部感染所致咯血[李文志.咯血的非止血药物治疗进展新医学,2002,33(12):
140].另据马新图报道,甲硝唑具有抗凝及对抗肝素的作用.
11.治疗牙周炎治疗组36例154颗牙,对照组27例132
颗牙,均用甲硝唑;控制菌斑,清除牙石,整根面等.治疗组并内服清胃散(含大黄、麦冬、牡丹皮、防风各12g,黄芩9g,槐花、牛膝各15g,知母、延胡索各10g,丹参、露蜂房、骨碎补、怀山药各18g,薏苡仁24g).每日1剂,水煎服.均1个月为1个疗程.停用其他药.用1个疗程,随访1个月,结果:两组分别显效19牙(为治疗组),有效97,50牙;无效38,82牙;总有效率分别为75.32%,37.88%(P<0.05).[胡景团.清胃散联合甲硝唑治疗牙周炎36例临床观察.中国社区医师,2005,21(24):31
12.对肿瘤晚期恶臭的处理肿瘤晚期溃疡面常并发恶臭,恶臭来源于厌氧菌的生长.有人报道,6例复发性乳腺癌患者,对放疗、化疗无效,由于肿瘤的溃疡面有厌氧菌生长而有典型恶臭,采用双盲自身对照法,甲硝唑每次200mg,3/d,连用14d,随后停药,待厌氧菌重又生长时,再用安慰剂14d,进行评定臭味程度.
结果:用甲硝唑时所有患者的恶臭去除,且厌氧菌消失,而用安慰剂时恶臭则存在,并有厌氧菌生长.甲硝唑对头颈部肿瘤晚期恶臭也有效,但对肿瘤本身无任何改变.(陈冠容.老药新用.北京:
人民卫生出版社,2004:313)
13.治疗丘疹性荨麻疹取2%甲硝唑霜涂搽患处,3/d,7d为1个疗程.有人用上药治疗丘疹性荨麻疹40例,治愈率为82.5%,总有效率为90%.
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