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大柴胡汤加减方有哪些？

大柴胡汤
大柴胡汤用大黄，枳芩夏药枣生蒌；
少阳阳明同合病，和解攻里是良方 。
(一)大柴胡汤的组成与功效
大柴胡汤由柴胡10克，黄芩、白芍、法半夏、枳实各9克，大黄6克，大枣4枚，生姜3片组成 。水煎服 。
本方具有和解少阳、内泻热结之功效 。是主治少阳之邪未解，病入阳明化热成腑实的少阳、阳明合病的首选方剂 。
临床应用以寒热往来，胸胁苦满，心下痞痛，大便秘结或协热下利，呕吐苔黄，脉弦数有力为其辨治之要点 。
凡属少阳阳明合病之急性胰腺炎、急慢性朋囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡、单纯性肠梗阻、胆道蛔虫症、肝脓疡、慢性肝炎和急性扁桃体炎等病症，用治有效 。
(二)加减方法
①兼黄疸者，加茵陈、山栀子，以清热利湿退黄 。②胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索，以行气活血止痛 。③胆结石者，加金钱草、海金砂、郁金，以化石解郁 。
(三)名中医用方心悟
宋·杨士瀛(仁斋)(宋代医学家)
大柴胡汤治下痢、舌黄、口燥、消满作渴、身热、腹胀、谵语，此必有燥屎，宜下，后服木香、黄连苦坚之(摘自《仁斋直指小儿附遗方论》) 。
明·吴绶(明代医学家)
大柴胡汤，治潮热，手足戳，汗出，面赤，谵语，脐腹满硬，小便赤色，大便秘结不通，过经不解，或呕不止，心下郁郁微烦，或寒热往来，久而不止，内实者 。又日：凡潮热腹痛者，大柴胡加厚朴之(摘自《伤寒蕴要全书·卷三·伤寒潮热例》) 。
清·张璐(路玉)(清代医学家)
用大柴胡汤，治伤寒斑已尽，外热已退，内实，不大便、谵语者(摘自《伤寒绪论》) 。
清·李用粹(修之)(清代医学家)
大柴胡汤，治地道(大便)不通之呃逆者(摘自《证治汇补》) 。
周本善(江苏常熟市中医院主任医师)
以大柴胡汤去生姜、大枣(生柴胡20克，生白芍15克，黄芩、制半夏、生枳壳、生大黄各10克，生甘草5克 。主治胆胀胁痛、湿热夹滞腹痛，外感热病，寒热往来等病症 。凡辨证属肝胆湿热证、邪阻少阳、阳明证，用之必有效(摘自《方药心悟---名中医处方用药技巧》第217页) 。
聂惠民(北京中医药大学教授)
大柴胡汤的加减原则是辨气、热、实、淤 。
①气：若少阳气郁明显，胁下胀痛，心下支结，甚则腹胀如鼓，叩之空空然，当加重枳实剂量，可用20克左右，并可加厚朴、广木香.
②热：若热证明显，身热不退，甚则面红目赤、口苦口干，当去生姜、大枣 。黄芩加至24克，并加大青叶、芦根、茅根、金银花，口苦不减者加龙胆草 。
3实：若里实明显，大便秘结难下，尤其对急腹症，以下之为快，一般可加瓜蒌、莱菔子；再不下，加芒硝、甘遂末；阑尾炎患者可加冬瓜子、桃仁 。
④淤：因血热雨见舌质红绛.腹中瘀块拒按，当用生大黄12克，每天剂量可增至24克，并再加丹皮、赤芍、茜草；本有血淤，复得大柴胡汤证，如肝硬化又患胆囊炎等，当加郁金、红花、玄胡索、丹参和生牡蛎等，甚者加穿山甲、地鳖虫、三棱等(摘自《伤寒论与临证》第467页) 。
魏长春(名老中医)
慢性胆囊炎急性发作时，其所现之证以湿热型居多，其症有寒热往来，眼睛、皮肤及小便色黄，右上腹阵发性剧痛或持续胀痛，大便秘结，脉弦滑数，舌红苔黄腻或灰黄厚腻 。按照“六腑以通为用”“痛随利减”的规律，一般以清解少阳，通利攻下为法，我常以大柴胡汤，加金钱草、郁金、龙胆草、生山栀子、广木香治之(摘自《名医特色经验精华》第94页) 。
林宗广(名老中医)
胆囊炎急性发作期，宜疏肝利胆、清化通下为治，常用大柴胡汤合小陷胸汤加减双解之(摘自《名医特色经验精华》第94页) 。
赵绍琴(名老中医)
胆囊炎急性发作期(右胁剧痛拒按，发热恶寒，恶心呕吐，心烦急燥，大便秘结，小溲赤热)，急以清泄胆热，攻下利胆为治，大柴胡汤加郁金、杏仁、香附各10克(摘自《名医特色经验精华》第98页) 。
李鸣真(名老中医)
胆囊炎、胆石症急性发作时无不伴胁腹疼痛(胆绞痛)，乃痛则不通也 。故治疗方针应围绕一个*通”字，以达“通则不痛”的目的 。多用大柴胡汤加减，且重用大黄通下，效果良好(摘自《名医特色经验精华》第91页) 。
孟百三(上海市中医院主任医师)
以大柴胡汤(柴胡、赤白芍、黄芩、制半夏、炒权实各9克，生大黄5克)，加金钱草30克，芒硝12克，广郁金9克组成“加味大柴胡汤” 。具有清肝泄胆，通腑排石之功效 。主治急慢性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性肝炎 。在症状消失后，此方要间歇服用，可起预防之作用 。可以不断排出少量砂石，使胆汁通畅，症状消失 。对不宜手术的患者，尤为适宜(摘自《名医名方录》第2辑第255页) 。
杜雨茂(陕西中医学院教授)
以疏郁达邪，清热解毒、化淤散结、补益气阴的大柴胡汤化裁[金银花18克，连翘15克，柴胡、地丁草各14克，丹参16克，白芍、蒲公英各13克，三七末(冲)3克，黄芩、浙贝母各9克]，治疗胰腺结核，收效甚佳(摘自《名医治病》第217页) 。
刘渡舟(名老中医)
以大柴胡汤(柴胡18克，大黄、白芍、枳实、黄芩、半夏、郁金各9克，生姜12克)，加郁金9克，具有疏肝利胆之功效 。主治急性胆囊炎属肝胆湿热者，临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干，舌质红苔黄腻，脉弦滑为特征 。能取得好的疗效(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》第51页) 。
以大柴胡汤去半夏、姜、枣，加丹皮、生牡蛎、玄参、竹茹各12克，治疗鼻出血有效[摘自《陕西中医》1980；(3)：39_.
胡国栋(名老中医)
大柴胡汤去大枣加减 。可以治疗各种急性腹痛、腹胀、呕吐，诸如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆道蛔虫伴感染、肠梗阻和阑尾炎等病，无论急性或慢性发作、有无黄疸、有无寒热表证，均可广泛运用 。
肠梗阻，加木香、厚朴、芒硝，严重者再加甘遂末2克吞服 。胰腺炎，则加炒莱菔子30克，胡黄连10克 。蛔虫引起胆管炎，则加乌梅30克，川楝子12克 。胆石症、胆囊炎，加金钱草30克，茵陈28克，郁金15克 。阑尾炎，加红藤30克，丹皮15克，桃仁12克 。疼痛剧烈，加川楝子、玄胡索 。腹胀，加木香、厚朴 。感染严重，加金银花、连翘、蒲公英，剂量可用至30克 。
只要大便一通，痛胀减，呕吐止，寒热去，其效颇速(摘自《医方妙用》第27页) 。
周建宣(中医专家)
以大柴胡汤(柴胡、生大黄、杭芍、枳实各15克，半夏10克，黄芩9克，大枣6枚，生姜3片)，加龙骨30克为主方加减 。治疗高铅饮用水致麻痹性肠梗阻10例 。治疗5~7天.治愈9例，好转1例 。复发者仍用本法，均痊愈 。
老年体弱如黄芪 。呕吐剧烈加左金丸 。热盛加芒硝(冲) 。肝气郁滞加瓜蒌、青皮[摘自《福建中医药》1996；(1)：1].
张长义(中医专家)
以大柴胡汤去半夏.加当归、桃仁、红花、桔梗、川牛膝各10克，生地黄15克，甘草6克 。每次月经来潮第1天开始服药，一般每个月经周期服用3~6剂 。治疗经行咽喉肿痛66例·全部治愈[摘自《山东中医杂志》1996；(4)：65_ 。张俊杰(中医专家)以大柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍各10克，大黄6克，大枣3枚，生姜3片)，治疗小儿高热(最高40.5℃，最低38℃)39例，服1~6剂痊愈[摘自《中西医结合杂志》1990；(3)：167』 。
庞瑞英(中医专家)
以大柴胡汤加金银花、连翘为主方治疗急性扁桃体炎36例，服1~5剂，全部治愈 。
头痛重甚加白芷；咽痛重甚加板蓝根、射干，咳痰多加浙贝母摘自《四川中医》1987；(6)：44_ 。
彭世桥(中医专家)
以大柴胡汤(赤芍15克，黄芩、大黄各12克，柴胡、枳实、半夏各10克，生甘草6克)治疗口腔颌面部急性炎症 。治疗31例 。治疗结果：痊愈25例，好转6例，一般服药2~5剂有效 。
热甚加蒲公英、地丁草、黄连、金银花 。肿甚加蒲公英、连翘、天花粉 。脓成未溃加穿山甲、皂角刺、贝母 。已溃脓加桔梗、玄参[摘自《国医论坛》1991；(3)：15_ 。
王炜(中医专家)
以大柴胡汤(白芍20克，柴胡、黄芩、姜半夏、枳实各10克，生大黄9克，姜、枣)加党参、木香各15克，黄芪20克，蒲公英、代赭石、威灵仙各30克为主方 。治疗食管癌贲门术后反流性食管炎38例 。总有效率为94.73% 。
呕吐苦水甚，加姜竹茹、丁香、柿蒂；腹胀甚者，加砂仁、乌药、香附；痛甚者加玄胡索，郁热甚者，加山栀子、丹参、夏枯草；久病脾胃虚弱，加炒白术、炒薏苡仁、山药 。
武喜龙(中医专家)
以大柴胡汤加减(柴胡、黄芩、制半夏、大黄各10克，白芍12克，栀子15克，枳壳16克，茵陈20克)，治疗慢性胆囊炎伴胆石症126例，效果显著 。总有效率为98% 。
气滞加香附、郁金各15克，川楝子、芒硝(冲)各10克 。湿热加金钱草30克，虎杖15克[摘自《安徽中医学院学报》1994；(1)：28].
裴兢克(中医专家)
以大柴胡汤加玄明粉(冲)10克，苏梗9克为基本方加减，治疗急性胰腺炎216例 。治疗结果：水肿型210例均获痊愈；出血型6例中痊愈3例、死亡3例 。治愈率达98.5% 。
气滞夹积者，加川楝子6克，大腹皮9克，肝胃实热者，去枳实，加川楝子、黄连各6克，姜竹茹9克 。肝胆湿热者，加黄连6克，山栀子9克 。气滞血瘀者，去玄明粉、半夏，加赤芍、桃仁、红花、五灵脂各9克[摘自《浙江中医杂志)1988；(6)：252.
潘建华(中医专家)
以大柴胡汤(柴胡、枳实、制半夏、黄芩各10克，制大黄15克，白芍、生姜各30克，大枣5枚)，加芒硝(冲服)10克，莪术、皂角刺各15克，甘草5克 。治疗胆道死蛔症105例，5天为1个疗程，饮食低脂少餐，经治1~2个疗程，痊愈103例 。
痛甚加玄胡索15克，徐长卿30克；发热加青蒿、虎杖各30克；黄疸加茵陈、金钱草各30克；畏寒肢冷加吴茱萸5克，制附片(先煎)10克；呕恶加降香、川朴各10克 。舌红苔少加生地黄、玄参各15克[摘自《四川中医》1988；(12)：38 。
肖燕芳(中医专家)
以大柴胡汤加减(冬葵子30克，白芍、枳实、车前草、赤芍各20克，柴胡、黄芩各12克，大黄、法半夏、木通各10克)，治疗泌尿系结石162例 。总有效率为82% 。
伴发热恶寒加金银花、连翘 。腰痛甚加三棱、莪术 。大便不通加芒硝[摘自《陕西中医》1995；(12)：549」 。
章真如(中医专家)
以大柴胡汤化裁而来的疏肝利胆汤，治疗肝胆湿热之胆石症 。方组如下：柴胡、枳壳、赤芍、木香、黄芩、鸡内金、郁金、川朴、生山楂各10克，熟军、甘草各8克，黄连6克 。
如胁痛较甚加玄胡索、川楝子；大便秘结甚者，将熟军改用生军，个别患者大便稀溏去熟军加藿香；呕恶暖气甚者加法半夏；消化不良加谷麦芽；苔黄厚腻加金钱草；恶寒发热加金银花、连翘；黄疸出现加茵陈蒿、山栀子 。
疏肝利胆汤不但可治胆石症，也可治胆道感染，效果良好(摘自《中华当代名医妙方精华》) 。
游开泓(中医专家)
以大柴胡汤化裁的柴胡陷胸汤(白芍15克，芒硝12克，柴胡、黄芩、法半夏各9克，枳实、大黄各10克.甘遂3克) 。主治急性胰腺炎 。如有发热者加金银花、连翘、蒲公英；呕吐者加代赭石、竹茹；腹胀者加厚朴、清风藤；出现黄疸加山栀子、茵陈蒿、龙胆草；吐蛔虫加槟榔、使君子、苦楝根皮；夹淤血加桃仁、赤芍；腹痛剧烈加玄胡索、川楝子(摘自程氏主编的《名老中医秘方验方精选》) 。
日·吉益为则(东洞)(日本汉医学家)
治呕吐不止，心下急，郁郁微烦者；心下痞顽而痛，呕吐下利者；心下满痛，大便不通者；胸胁苦满，脘腹拘挛，大便不通者(摘自《方机》) 。
【大柴胡汤加减方有哪些？】大柴胡汤，治小柴胡汤证，而心下不痞鞭、腹满拘挛或呕者(摘自《方极》) 。日·藤原风(独啸庵)(日本汉医学家)痉病有太阳证，其手足拘挛瘫痪者，以葛根汤发汗 。表证既去，拘挛瘫痪不休者，与大柴胡四五十日则愈(摘自《漫游杂记》) 。
日·汤本求真(口本汉医学家)
大柴胡之胸胁苦满，视小柴汤尤甚 。常从肋骨弓下左右相合而连及心下 。所谓心下急是也(摘自《中国内科医鉴》) 。
日·山田勉(日本汉医学家)
研究证实大柴胡汤可降低血清胆固醇(TC)、TG 。另有实验表明，大柴胡汤降TC的作用机制，可能是抑制了肠管对胆固醇的吸收以及促进低密度脂蛋白(LDL) 的受体活性(摘自《中国中医药报》2001年5月30日第3版) 。
日·原中瑙璃子(日本汉医学家)
大柴胡汤不仅可降血清脂质水平，还可引起各组织中的纤维化变化(摘自《中国中医药报》2001年5月30日第3版) 。
日·清水正彦(日本汉医学家)
应用大柴胡汤治疗伴有更年期障碍的高脂血症有效(摘自《中国中医药报》2001年5月30日第3版) 。
按：以上三则系大柴胡汤对高脂血症疗效的研究 。
日 。尾台元逸(榕堂)(日本汉医学家)
治狂病，胸胁苦满，心下梗死，膻中动甚者，大柴胡汤加铁粉，尤见奇效 。
大柴胡汤治麻疹，胸胁苦满，心下梗死，呕吐，腹满痛，脉沉者 。又治狂证胸胁苦闷，心下梗死，腹拘挛，膻中动甚，加铁粉，有奇效 。
治梅毒沉滞，头痛耳鸣，眼目云翳，或赤眼疼痛，胸胁苦满，腹拘急者，时时以梅肉散等攻之 。大便燥结者，大柴胡汤加芒硝为佳(摘自《类聚方广义》) 。
日·池田胜久(日本汉医学家)
耳鸣的发生中有全身的脂质代谢异常，故对耳鸣患者与改善脂质代谢有效的汉方制剂大柴胡汤 。治疗22例耳鸣，有显著改善【摘自《国外医学中医中药分册》1991；(2)：471 。
日·高森成之(日本汉医学家)
治某男61岁，肝活检提示慢性活动性肝炎，用一般保肝药无改善，服用大柴胡汤后， GOT、GPT改善， 基本正常 。
丙型肝炎病毒(十) ， 肝活检为慢性活动性肝炎， 服大柴胡汤GPT有改善和降低趋势、未见肝组织纤维进一步发展[摘自《国外医学中医中药分册》1990；(2)：53].
日·新井喜正(日本汉医学家)
诊治乙型肝炎，面色稍黑，腹肌有力，胸胁苦满，舌质偏红、舌有裂纹、舌苔淡黄、口发粘， 以大柴胡汤加茵陈、郁金 。服药后H Be抗原降低， 后转阴H Be抗体上升， H Be抗原比以前降低， GOT、GPT后持续正常[摘自《国外医学中医中药分册》1990；(2)：53_ 。
日·矢数道明(日本汉医学家)
以大柴胡汤加芍药、厚朴各5克，治疗帕金森综合征(震颤性麻痹)，是以震颤、肌肉强直和运动减少为特征 。服药2月后，手足震颤消失，可自由摆动两臂，快步走 。服药1年后，可作长跑锻炼[摘自李万生翻译的《国外医学中医中药分册》1982；(5)：42] 。
以大柴胡汤合黄连解毒汤，治疗全身性皮癣患者，获良效[摘自《汉方临床》1987；(7)：17」 。
日·大塚敬节(日本汉医学家)
大柴胡汤适应证与小柴胡汤相同，但一切症状均较剧烈，并常有便秘、舌苔黄等 。体质为小柴胡汤之体质，脉、腹均更有力，上腹角宽广，腹肌紧张并易便秘 。在处方上与小柴胡汤比较，生姜量较多，乃因恶心呕吐剧烈之故 。此外，在神经衰弱、喘息、脚气、痢疾、胆石、黄疸、癫癎、高血压症、脑出血等时亦可用之(摘自《汉方诊疗实际》) 。
日·松桥俊夫(日本汉医学家)
以大柴胡汤.治疗抑郁症有显效 。并认为抑郁状态为癫，常呈现虚证，而大柴胡汤为实证方剂 。但若患者具有大柴胡汤的体力，积极投人大柴胡汤可以取效[摘自景录先翻译的《国外医学中医中药分册》1985；(6)：37] 。
日·中村谦介(日本汉医学家)
以大柴胡汤治疗心身症、眩晕、心慌、手心出汗、心下拘急、胸胁苦满，经检查未发现器质性病变，获满意效果[摘自景录先翻译的《国外医学中医中药分册》1985；(6)：37].

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