火神派四逆汤合瓜蒌薤白汤加味治疗胸痹、心痛医案案例
(1)杨某，50余岁 。患胸痹心痛证，曾服桂附理中汤，重用党参、白术并加当归，服后病未见减 。每于发作之时，心胸撮痛，有如气结在胸，甚则痛彻肩背，水米不进，面唇发青，冷汗淋漓，脉息迟弱，昏绝欲毙，危在旦夕 。吴氏认为此乃土虚无以制水，阳衰不能镇阴，致下焦肝肾阴邪夹寒水上凌心肺而成是状 。“然寒水已犯中宫，骤以参术当归之峻补，有如高筑堤堰堵截水道，水邪无由所出之路，岸高浪急，阴气上游，势必凌心作痛 。斯时不宜壅补过早，法当振奋心阳，使心气旺盛，则阴寒水邪自散矣 。”方用四逆汤合瓜蒌薤白汤加肉桂：
天雄片100 g，干姜30 g，薤白、瓜蒌实、公丁香、上肉桂各10 g(研末，泡水兑人)，甘草5 g 。1剂痛减其半，2剂加茯苓30 g以化气行水，则痛减七八分，3剂后胸痛若失 。(吴佩衡治案)
点评：本例先前治者亦用了温阳如桂附理中汤，唯其“重用党参、白术并加当归，服后病未见减” 。吴氏喻称“骤以参术当归之峻补，有如高筑堤堰堵截水道，水邪无由所出之路，岸高浪急，阴气上游，势必凌心作痛” 。
“斯时不宜壅补过早”，改予四逆汤合瓜蒌薤白汤，摒弃参术当归之壅补之品，果获良效 。
【火神派四逆汤合瓜蒌薤白汤加味治疗胸痹、心痛医案案例】在应用附子等辛热药物治疗阴证时，是否夹用熟地等滋阴之品，是温补派与火神派的重要区别 。吴氏在这一点上，表现出鲜明的经典火神派风格 。他认为扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞 。因此他用扶阳诸方，绝少夹用滋补药品，即或补气药也少应用，“正治之方决勿夹杂其他药品，如果加入寒凉之剂则引邪深入；加入补剂则闭门留寇，必致传经变证，渐转危笃费治”(《医药简述》) 。
(2)某女，46岁，干部 。1999年10月16日初诊：1994年诊为冠心病，1996年因急性心肌梗死住院(白细胞计数和血清心肌酶均高，心电图提示后侧壁广泛心肌梗死)，出院后请我诊治 。半年来因劳累，心绞痛发作频繁，今日心绞痛加重，患者极痛苦，手捂胸部，心痛如刀绞，如被人用力挤压 。烦躁不安，呼吸急促，心中恐惧，似濒临死亡 。面色苍白，目光无神，肢冷汗出，唇面发麻 。问诊过程中患者意识模糊，就地躺下，失去知觉 。脉微欲绝，鼻息几无 。
以四逆汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减，急煎以回阳固脱，强心益气：
附片60 g，干姜12 g，桂枝、茯苓各15 g，瓜蒌、石菖蒲、川芎各12 g，薤白10 g，甘草6 g，频频喂服 。约20分钟后，手足转温，眼睛微睁 。连服二三盏，约半小时，各症缓解，腹饥思食，吃半碗粥后安睡 。后以温阳扶正，益气补血之剂，连服1周，诸症悉平，精神好转，上班工作 。(顾树华治案)原按：此阳气欲脱之际，唯以回阳固脱可救，若迟疑延时，恐贻误病机 。
(3)肖某，男，26岁 。心胸难受不适，发作时觉心胸紧缩感2年 。时时气逆发作，伴抑郁感，怕冷，腰酸软，面觥白，精神可，舌淡白，边有齿痕，白润苔，脉沉细 。此心肾阳亏，阳虚生寒，寒居阳位，凝滞则胸痹心紧 。
处方：附子80 g(先煎)，桂枝、炙甘草各30 g，瓜蒌壳15 g，薤白、砂仁各20 g 。6剂 。
药后诸症显减，略有轻微发作，心胸顺畅，腰酸怕冷显著减轻 。现略睡眠差，舌淡红，水润白苔，脉缓 。
处方：附子100 g(先煎)，桂枝、炙甘草各30 g，瓜蒌壳15 g，薤白20 g，白酒20 mL 。6剂 。
药后病愈 。(曾辅民治案)
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