易坊好文馆

  1. 首页 > 文娱 >

临床用药|鼻饲患者服用肠溶片、缓释片，需要捣碎么？

场景回顾：「当啷……」把药物磨碎了；「哗……」一下子都倒在塑料杯里；「哗啦」倒入温开水溶解 。 把溶解好的药统统注入到患者的胃管里后 ， 护士小丁很高兴 ， 给鼻饲患者喂药的活干好了 。 且慢 ， 我们来看看这一顿患者吃了什么药？阿司匹林肠溶片 100mg qd美托洛尔缓释片 47.5mg qd硝苯地平控释片 10mg qd螺内酯片 20mg bid雷贝拉唑肠溶片 40mg qd这些末尾带肠溶片、缓释片、控释片字样的药 ， 可以直接胃管注入给患者吗？缓释型制剂
鼻饲患者究竟能不能用缓释制剂 ， 还得看其制作工艺 。1 不可鼻饲型目前 ， 缓控释片的类型有骨架型、膜控型、渗透泵型、植入式、透皮给药系统以及脉冲给药系统 。 大多数已上市的缓控释片都属于骨架型、膜控型、渗透泵型 ， 不能掰开、咀嚼或碾碎服用 ， 否则易造成瞬间药物浓度过高 ， 产生严重不良反应 ， 因此不能用于鼻饲 。 例如 ， 硝苯地平缓释片采用羟丙甲基纤维素（Hydroxypropylmethylcellulose ， HPMC）作为主要骨架材料 ， 水分通过骨架空隙进入骨架内部缓慢释放药物[1] 。 研磨此类药物 ， 会破坏骨架完整性 ， 不再起到缓慢释放药物的效果 。 类似不能研磨的药物可参考 ISMP（Institute for Safe Medication Practices ， 安全用药协会）发布的The List of Oral Dosage Forms That Should Not Be Crushed ， 最近更新于2020年2月份[2] 。
【临床用药|鼻饲患者服用肠溶片、缓释片，需要捣碎么？】临床用药|鼻饲患者服用肠溶片、缓释片，需要捣碎么？
本文插图

The List of Oral Dosage Forms That Should Not Be Crushed
有些制剂采用多单元微囊技术 ， 同样不可碾碎服用 ， 但可以掰开或溶于水中用于鼻饲 。 例如琥珀酸美托洛尔缓释片 ， 由众多微囊化的颗粒压制而成 ， 每个颗粒均由薄膜包裹 ， 可独立控制药物的释放速度 ， 且微囊直径通常都小于 0.5 mm ， 远小于鼻饲管的内径（多在 3 ~ 5 mm）[3][4] 。 因此该药物溶于水中 ， 可以进行鼻饲 。 那我们如何区分这类特殊剂型呢？一般来说 ， 药片上都会印有划痕 ， 可供掰成半片服用；胶囊说明书也会提示可打开胶囊将内容物跟其他食物混合服用 ， 或在成分栏提示胶囊成分（如盐酸坦索罗辛缓释胶囊 ， 说明书提示辅料包括明胶空心胶囊） 。
、盐酸维拉帕米缓释片、丙戊酸钠缓释片、盐酸文拉法辛缓释胶囊、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、盐酸曲马多缓释片[5]、盐酸奥昔布宁缓释片、卡左双多巴控释片 。
肠溶制剂
肠溶制剂指在强刺激性药物外包裹一层肠溶包衣 ， 保证药物在肠道中释放 。 减轻药物对胃的不良反应、减少药物降解、提高药物疗效 。那么鼻饲患者能不能用肠溶制剂？怎么用？这就要看药物起作用的是外面那层肠溶包衣 ， 还是里面的微丸 。1 不可鼻饲型部分肠溶制剂依靠外层包衣起效,如果破坏包衣 ， 将导致药物在胃内提前释药 ， 无法起到肠溶效果 ， 因此无法用于鼻饲 。 例如雷贝拉唑肠溶片和阿司匹林肠溶片均为肠溶包衣片 ， 必须整片服用 ， 不适用于鼻饲患者 。2 可鼻饲型有些制剂采用了肠溶微丸压片工艺 ， 将药物制成微丸后外裹包衣 ， 再进行压片 。 服用后会在肠道部位形成上百个小的释放单位 ， 可以用于鼻饲 。 例如埃索美拉唑肠溶片、奥美拉唑肠溶片均采用肠溶微丸压片工艺[6] ， 因此可以将其直接溶于水中进行鼻饲 ， 保留其肠溶效果 。另外 ， 有些肠溶胶囊类药物也采用了肠溶微丸工艺 。 例如兰索拉唑肠溶胶囊 ， 采用离心造粒法制得丸芯 ， 外裹肠衣制得微丸后用胶囊灌装制得[7] ， 即可直接溶于水中进行鼻饲 。 但如果药物胶囊壳由肠溶材料制成 ， 且说明书中提示内容物为 ** 色粉末 ， 则破坏胶囊壳后该药将失去肠溶效果 ， 并不适用于鼻饲患者 。
小结
回到文章开头的问题：患者服用的阿司匹林肠溶片、美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片、螺内酯片、雷贝拉唑肠溶片中：螺内酯片可以直接碾碎后用于鼻饲；美托洛尔缓释片可以溶于水中用于鼻饲；硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片、雷贝拉唑肠溶片不能用于鼻饲 。实际临床中 ， 缓释型制剂和肠溶制剂到底能否用于鼻饲患者 ， 均需要根据其采用的工艺类型以及真正起作用的成分来决定 。作者 | 丁伶清 厦门大学附属心血管病医院 药学部编辑 | 均洋投稿 | drugs@dxy.cn题图 | 站酷海洛 参考文献1. 刘天龙.硝苯地平缓释片的制备及体外释放研究[J].临床合理用药杂志,2014,7(29):22-23.2. https://www.ismp.org/recommendations/do-not-crush3. 黎巍, 陈立新. 不同剂型药物在鼻饲患者中的使用问题探讨[J]. 中国医药指南, 2018, 016(004):293-294.4. 杨帆, 欧阳华, 黄婉彬. 重症监护室91例患者鼻饲管给药的合理性分析[J]. 中国新药杂志, 2012(08):123-127.5. 严伟, 王飞, 章明磊,等. 不同厂家生产的盐酸曲马多缓释片整片与半片的三维释放特性考察[J]. 中国医院药学杂志, 2005, 25(2):343-345.6. 赵玉娜, 郑春丽, 朱家壁, 等. 埃索美拉唑镁肠溶微丸的制备及其工艺评价[J]. 药学与临床研究, 2012, 20(1):40-42.7. 陈志忠, 廉洁, 郝继红,等. 兰索拉唑肠溶微丸的制备和质量研究[J]. 中国卫生产业, 2011(10):59-61.

推荐阅读


上一篇：医学界肿瘤频道|大咖论道：免疫治疗会是癌症的“终结者”吗？｜名医功夫茶CCO现场实录

下一篇：蒋劲夫|蒋劲夫发福撞脸钱峰 昔日“胡歌接班人”令人唏嘘