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『菠萝因子』体检发现了这种血管瘤，该怎么办？


文|杨志英 菠萝
最近有读者问到了“肝脏血管瘤”的问题 。
确实 ， 随着体检的普及 ， 越来越多人查出了这个问题 。 应该怎么办呢？
为此 ， 我特意邀请了国内这一领域的顶尖专家 ， 中日友好医院的普外科主任杨志英教授 ， 来给大家介绍这个常见疾病 。
『菠萝因子』体检发现了这种血管瘤，该怎么办？
本文插图

杨志英
中日友好医院普外科主任；中国医师协会微无创医学委员会肝胆微创学组主任委员
近年来 ， 体检中被查出肝脏血管瘤的人越来越多 。 看到报告中出现了“瘤”这个字 ， 很多人感到紧张害怕 ， 担心自己生了非常严重的疾病 ， 其实这是一个认识的误区 。
肝脏血管瘤不是恶性癌症 ， 而是肝脏里最常见的良性肿瘤 。 肝脏血管瘤的患者非常多 ， 据文献报道 ， 5-7％的人群都有 ， 这样换算的话 ， 中国有高达几千万的携带者 。
【『菠萝因子』体检发现了这种血管瘤，该怎么办？】大家感觉身边查出肝脏血管瘤的人越来越多 ， 一个重要原因是体检的普及率越来越高 ， 仪器越来越灵敏 ， 因此找出了很多无症状的小血管瘤 ， 其特点是临床无症状 ， 病程长 ， 生长慢 ， 症状轻 。 对于这类小肿瘤 ， 通常并不需要激进治疗 ， 而是推荐定期复查 。
事实上 ， 只有很少的一部分的肝脏血管瘤需要治疗 ， 绝大多数肝脏血管瘤对健康并没有影响 。 具体哪些情况需要处理呢？我们一起来看看关于肝脏血管瘤的那些事儿 。
什么是肝脏血管瘤？
肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤 ， 在任何年龄段均可发病 ， 以30-50岁多见 ， 女性多于男性 。 尤其是直径>5cm的肝血管瘤中 ， 女性发病率显著高于男性 。 这很可能和雌激素能促进血管瘤发展有关系 。
但大部分肝脏血管瘤体积较小 ， 患者无任何症状 ， 偶然在体检时发现 。 年龄与发病率有一定的关系 ， 随着年龄的增大 ， 发病率有所增加 ， 到40-60岁时达高峰 ， 随后有所下降 。
血管瘤的生长速度也与年龄相关 ， 30-40岁为血管瘤生长速度的最高峰 ， 50岁以后血管瘤生长速度减慢 ， 到了60岁以上 ， 有的甚至会自动消退 。
肝脏血管瘤怎么确诊？
目前超声是常用的体检手段 ， 患者的肝脏血管瘤多是由超声检查发现的 。 但普通超声检查有一定的局限性 ， 有时难以明确病灶性质是否为血管瘤 ， 仍需进一步检查增强的影像学检查 ， 如：增强CT、增强核磁或是造影超声 。
经过增强影像学检查确认为肝脏血管瘤后 ， 可以定期通过超声检查 ， 观察病灶的大小变化即可 ， 而不用每次复查都做增强影像 。
肝脏血管瘤需要治疗么？怎么治疗最好？
肝脏血管瘤是否需要治疗与其体积大小和临床症状有关 ， 绝大多数肝脏血管瘤体积小且不引起任何症状 ， 因此不需要治疗 。
一般5cm以下的肝脏血管瘤很少引起症状 ， 5-10cm的肝脏血管瘤 ， 不同位置可能产生的症状不一样 ， 需视具体情况决定是否需要治疗 ， 而直径在10cm以上的血管瘤 ， 大多数均需要治疗 。
血管瘤治疗的重点在于缓解症状 ， 以及控制巨大或者多发性的瘤体破裂出血可能 ， 同时还要充分考虑到不同治疗带来的风险 。 对有争议的 ， 包括无临床症状的患者 ， 切勿过度治疗 ， 带来不必要的并发症和副作用 。
肝脏血管瘤应该怎么治呢？
目前对肝脏血管瘤还缺乏成熟而严格的诊治标准 ， 即使在医学界 ， 也存在着很多模糊甚至是错误的认识 。 这导致了多种治疗方法同时存在 。
肝脏血管瘤属于良性肿瘤 ， 手术切除（血管瘤切除术）是很有效的方式 ， 也是根治的方法 ， 患者手术切除后预后良好 。 对于弥漫性的肝血管瘤 ， 或者无法切除的巨大血管瘤 ， 也可以考虑肝移植 。 对于其他的治疗方式：如介入栓塞等 ， 我们建议患者慎重使用 。

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