山东省医学影像学研究所：急性时相反应蛋白CRP和SAA

医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。机体在炎症反应的过程中，常常伴有远离炎症部位的一些反应和多器官功能障碍等系统性变化。这种由局部炎症所触发的系统性反应，在急性和慢性炎症中都能见到，称之为急性时相反应（ acute phase reaction ， APR）。这些参与APR的血浆蛋白成分称之为急性期蛋白。急性反应蛋白包括正相和负相急性反应蛋白，前者在炎症反应过程中升高， SAA和CRP就属于急性期蛋白中的正相反应蛋白。
C反应蛋白（Creactive protein ， CRP）
CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，它广泛分布于人体，如胸水、腹水、心包液、关节液、血液等处，是反应机体炎症状态的敏感指标。在感染发生后 6-8小时开始升高， 24-48小时达到顶峰。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关。 CRP能够与细菌、真菌与寄生虫的细胞壁磷酸胆碱或凋亡坏死细胞膜磷脂相结合，激活补体，调控吞噬功能并清除外源性或内源性配体物质。但是对于病毒感染，则因病毒在细胞内增殖，细胞膜完整，磷脂蛋白无法暴露出来，因此无法与CRP相结合，血清CRP水平也因此无变化或者仅发生轻微的变化，是鉴别细菌感染与病毒感染的指标，病毒感染时 CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病时也增高。 CRP半衰期较短，炎性反应控制后，迅速降至正常水平，可以对机体的炎症感染情况作为精确的反映，是炎症恢复的评价指标。
CRP 作为临床应用最广泛的急性时相反应蛋白类型,受多种细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-a等的调节和诱导。 CRP与补体C1及FcTR的相互作用使其表现出多种生物活性，如宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等。与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫疾病方面也起着重要作用。 CRP临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。随着检测技术的不断发展，超敏CRP（HS-CRP）

本文插图

检验可检测出低水平（0.1～10mg/L）的CRP浓度。 HS-CRP已被证实是诊断和预防心血管事件发生、发展的有效指标，在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预防中发挥着越来越重要的作用，可作为心血管疾病的一种独立危险因素。
临床正常参考范围：＜10mg/L 。
（连续结果的前后比较更有意义。）
检验结果仅反映采样当时状态，需临床医生结合临床及其他检测指标进行相关判断。病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素， CRP的基线水平都会受到影响，所以应当结合临床的同时能够参考更敏感的指标综合判断。
血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A ， SAA)

本文插图

在肝脏中合成并分泌，结合于高密度脂蛋白上，是淀粉样沉积的前体物质，在研究淀粉样变性的过程中发现，其后作为一种急性时相反应蛋白，广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。 SAA是一种由多基因编码合成的敏感的急性时相反应蛋白，生物学功能是脂质代谢、炎症防御及免疫应答，是反映机体感染和炎症控制的敏感指标。正常情况下，机体内的 SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可大量合成分泌SAA ，血液中的SAA水平可在5～6h的时间内升高1000倍，且上升时间早于CRP ，病毒感染时上升显著；半衰期为50min ，当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平。 SAA可作为独立因素对细菌、病毒等感染性疾病进行严重程度判断，在预后评估方面，抗生素治疗24h后下降30%可判断治疗有效，下降幅度越大，提示预后良好。

山东省医学影像学研究所：急性时相反应蛋白CRP和SAA

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