利巴韦林的几种少见不良反应
利巴韦林（ribavirin ， RBV）是一种抗病毒药物 ， 属单磷酸次黄嘌呤核苷氢酶抑制药 ， 能阻碍病毒核酸的合成 ， 对DNA和RNA病毒均有效 ， 是广谱抗病毒药物 ， 也是临床常用的抗病毒药物 。其不良反应偶见轻度胃肠反应、眩晕、头痛 ， 大剂量应用可能引起可逆性贫血 。现将其少见的不良反应介绍如下 。[br]◆药疹[br]解放军537医院马武祥等报道 ， 患者男 ， 53岁 ， 因患急性上呼吸道感染 ， 给予5％葡萄糖注射液250毫升＋利巴韦林注射液0．3克静脉点滴 。1小时后患者自感双上肢皮肤奇痒 ， 继而出现散在米粒大小红色丘疹 ， 且逐渐增多 ， 可见于全身皮肤 ， 有的迅速融合成片 ， 尤以前臂内侧明显 ， 呈对称性分布 ， 压之褪色 ， 并有抓痕 ， 局部皮肤轻度水肿 ， 诊断为药疹 。经脱敏治疗5天 ， 痊愈出院 。追问病史 ， 患者于7年前曾在应用利巴韦林后出现类似症状 ， 经对症处理而愈 。患者既往有青霉素及乙酰螺旋霉素过敏史 。[br]◆婴儿体温下降[br]武汉大学中南医院方世平等报道 ， 男婴 ， 8个月 ， 因患麻疹体温40℃ ， 入院后给予利巴韦林颗粒剂5毫克 ， 每日3次 ， 温开水冲服 。婴儿首次服药后1小时内 ， 体温降至35．5℃ ， 四肢冰凉 ， 反应淡漠 。停药3天后体温渐渐恢复正常 。再次服药 ， 上述反应重复出现 。连续3次口服 ， 体温均降至36℃以下 ， 最低时降至35．3℃ 。为防止意外 ， 立即停服利巴韦林 。停药后 ， 婴儿未再出现体温下降等不良反应 。利巴韦林无解热降温作用 ， 该婴儿体温下降的机制尚不清楚 。[br]◆过敏性休克[br]江西省上饶师医院方桂仙报道 ， 患者女 ， 62岁 ， 因患上呼吸道感染 ， 给予利巴韦林0．4克 ， 每日两次 ， 肌注 。在注射第一针后 ， 患者突然感到全身无力 ， 继之面色苍白、口唇发绀、神志恍惚、反应迟钝、上肢震颤、站立不稳 ， 进而不能站立 ， 并出现意识障碍、两眼凝视、口吐白沫 。测血压75／52毫米汞柱 ， 心率110次／分 ， 脉搏细弱 ， 呼吸24次／分 。立即给予平卧、对症、抗过敏药物抢救 ， 约5分钟后症状逐渐缓解 。观察半小时后恢复正常 ， 1小时后自行回家 。追问病史 ， 患者曾患荨麻疹 ， 无其它特殊病史和药物过敏史 ， 既往曾注射过利巴韦林 ， 未发生上述反应 。本例符合免疫学的Ⅰ型（速发型）变态反应 。[br]◆其它[br]JAMA发表了加拿大的一项研究 ， 126例SARS病人使用利巴韦林 ， 大部分病人第1次静点2克 ， 以后每6小时静点1克 ， 连续4天 。停用静点后继续口服 ， 每次500毫克 ， 每8小时1次 ， 连续3天 。治疗中发现49％的病人血红蛋白下降至少2克／分升 ， 其中76％的病人发生了溶血 ， 40％的病人转氨酶升高 ， 14％的病人心动过缓 ， 4％的病人咽痛 ， 18％的病人由于出现副作用而中断了治疗 。该研究中利巴韦林副作用如此明显 ， 可能与所用剂量大有关 。因此 ， 应用利巴韦林应以10毫克／千克／天 ， 每日1次 ， 疗程3～7天为宜 。[br]由此可见 ， 对年老体弱、多病、有过敏史或过敏体质的患者应用利巴韦林 ， 均应严密观察 ， 做好抢救准备 ， 以防严重后果发生 。应用时按利巴韦林的常规剂量和疗程进行 。
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